टेलीमेडिसिन और चिकित्सा लाइसेंस सुधार के संभावित तरीके

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कोविड -19 महामारी के दौरान, टेलीमेडिसिन के तेजी से विकास ने डॉक्टरों के लाइसेंस के बारे में बहस पर नया ध्यान केंद्रित किया है।महामारी से पहले, राज्यों ने आम तौर पर प्रत्येक राज्य के चिकित्सा अभ्यास अधिनियम में उल्लिखित नीति के आधार पर डॉक्टरों के लिए लाइसेंस जारी किया था, जिसमें यह निर्धारित किया गया था कि डॉक्टरों को उस राज्य में लाइसेंस प्राप्त होना चाहिए जहां रोगी स्थित है।राज्य के बाहर के रोगियों के इलाज के लिए टेलीमेडिसिन का उपयोग करने की इच्छा रखने वाले डॉक्टरों के लिए, यह आवश्यकता उनके लिए बड़ी प्रशासनिक और वित्तीय बाधाएं पैदा करती है।
महामारी के शुरुआती दौर में लाइसेंस संबंधी कई बाधाओं को दूर किया गया।कई राज्यों ने अंतरिम बयान जारी किए हैं जो राज्य के बाहर के मेडिकल लाइसेंस को मान्यता देते हैं।1 संघीय स्तर पर, मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज ने रोगी की स्थिति में चिकित्सक लाइसेंस प्राप्त करने के लिए मेडिकेयर की आवश्यकताओं को अस्थायी रूप से माफ कर दिया है।2 इन अस्थायी परिवर्तनों ने कोविड-19 महामारी के दौरान कई रोगियों को टेलीमेडिसिन के माध्यम से प्राप्त देखभाल को सक्षम किया।
कुछ डॉक्टरों, विद्वानों और नीति निर्माताओं का मानना ​​है कि टेलीमेडिसिन का विकास महामारी के लिए आशा की एक किरण है, और कांग्रेस टेलीमेडिसिन के उपयोग को बढ़ावा देने के लिए कई विधेयकों पर विचार कर रही है।हमारा मानना ​​है कि लाइसेंसिंग सुधार इन सेवाओं के उपयोग को बढ़ाने की कुंजी होगी।
हालांकि 1800 के दशक के उत्तरार्ध से राज्यों ने चिकित्सा लाइसेंस का अभ्यास करने का अधिकार बनाए रखा है, बड़े पैमाने पर राष्ट्रीय और क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों के विकास और टेलीमेडिसिन के उपयोग में वृद्धि ने राष्ट्रीय सीमाओं से परे स्वास्थ्य देखभाल बाजार के दायरे का विस्तार किया है।कभी-कभी, राज्य-आधारित प्रणालियाँ सामान्य ज्ञान के अनुरूप नहीं होती हैं।हमने उन रोगियों के बारे में कहानियां सुनी हैं जिन्होंने अपनी कारों से प्राथमिक देखभाल टेलीमेडिसिन यात्राओं में भाग लेने के लिए राज्य लाइन में कई मील की दूरी तय की है।ये रोगी घर पर एक ही नियुक्ति में शायद ही भाग ले सकते हैं क्योंकि उनके डॉक्टर के पास निवास स्थान पर लाइसेंस नहीं है।
लंबे समय से लोगों को यह भी चिंता सता रही है कि राज्य लाइसेंसिंग आयोग अपने सदस्यों को प्रतिस्पर्धा से बचाने पर ज्यादा ध्यान दे रहा है, न कि जनहित में।2014 में, फेडरल ट्रेड कमिशन ने नॉर्थ कैरोलिना बोर्ड ऑफ डेंटल इंस्पेक्टर्स पर सफलतापूर्वक मुकदमा दायर किया, यह तर्क देते हुए कि आयोग के गैर-दंत चिकित्सकों के खिलाफ वाइटनिंग सेवाएं प्रदान करने से मनमाने निषेध ने अविश्वास कानूनों का उल्लंघन किया।बाद में, राज्य में टेलीमेडिसिन के उपयोग को प्रतिबंधित करने वाले लाइसेंसिंग नियमों को चुनौती देने के लिए टेक्सास में यह सुप्रीम कोर्ट का मामला दायर किया गया था।
इसके अलावा, संविधान संघीय सरकार को प्राथमिकता देता है, जो राज्य के कानूनों के अधीन है जो अंतरराज्यीय वाणिज्य में हस्तक्षेप करते हैं।कांग्रेस ने राज्य के लिए कुछ अपवाद बनाए हैं?लाइसेंस प्राप्त अनन्य क्षेत्राधिकार, विशेष रूप से संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों में।उदाहरण के लिए, 2018 के वीए मिशन अधिनियम में राज्यों को राज्य के बाहर के चिकित्सकों को वेटरन्स अफेयर्स (वीए) प्रणाली के भीतर टेलीमेडिसिन का अभ्यास करने की अनुमति देने की आवश्यकता है।अंतरराज्यीय टेलीमेडिसिन का विकास संघीय सरकार को हस्तक्षेप करने का एक और अवसर प्रदान करता है।
अंतरराज्यीय टेलीमेडिसिन को बढ़ावा देने के लिए कम से कम चार प्रकार के सुधार प्रस्तावित या पेश किए गए हैं।पहली विधि वर्तमान राज्य-आधारित चिकित्सा परमिट प्रणाली पर आधारित है, लेकिन डॉक्टरों के लिए राज्य के बाहर परमिट प्राप्त करना आसान बनाती है।अंतरराज्यीय चिकित्सा लाइसेंस समझौता 2017 में लागू किया गया था। यह 28 राज्यों और गुआम के बीच पारंपरिक राज्य लाइसेंस प्राप्त करने वाले डॉक्टरों की पारंपरिक प्रक्रिया को तेज करने के लिए एक आपसी समझौता है (मानचित्र देखें)।$700 फ़्रैंचाइज़ी शुल्क का भुगतान करने के बाद, डॉक्टर अन्य भाग लेने वाले देशों से लाइसेंस प्राप्त कर सकते हैं, अलबामा या विस्कॉन्सिन में $75 से लेकर मैरीलैंड में $790 तक की फीस के साथ।मार्च 2020 तक, भाग लेने वाले राज्यों में केवल 2,591 (0.4%) डॉक्टरों ने दूसरे राज्य में लाइसेंस प्राप्त करने के लिए अनुबंध का उपयोग किया है।कांग्रेस शेष राज्यों को अनुबंध में शामिल होने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए कानून पारित कर सकती है।हालांकि सिस्टम की उपयोग दर कम रही है, सभी राज्यों में अनुबंध का विस्तार, लागत और प्रशासनिक बोझ को कम करने और बेहतर विज्ञापन से अधिक पैठ हो सकती है।
एक अन्य नीति विकल्प पारस्परिकता को प्रोत्साहित करना है, जिसके तहत राज्य स्वचालित रूप से राज्य के बाहर के लाइसेंस को मान्यता देते हैं।कांग्रेस ने पारस्परिक लाभ प्राप्त करने के लिए वीए प्रणाली में अभ्यास करने वाले चिकित्सकों को अधिकृत किया है, और महामारी के दौरान, अधिकांश राज्यों ने अस्थायी रूप से पारस्परिक नीतियों को लागू किया है।2013 में, संघीय कानून ने मेडिकेयर योजना में पारस्परिकता के स्थायी कार्यान्वयन का प्रस्ताव रखा।3
तीसरी विधि रोगी के स्थान के बजाय चिकित्सक के स्थान के आधार पर दवा का अभ्यास करना है।2012 के राष्ट्रीय रक्षा प्राधिकरण अधिनियम के अनुसार, ट्राइकेयर (सैन्य स्वास्थ्य कार्यक्रम) के तहत देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सकों को केवल उस राज्य में लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता होती है जहां वे वास्तव में रहते हैं, और यह नीति अंतरराज्यीय चिकित्सा अभ्यास की अनुमति देती है।सीनेटर टेड क्रूज़ (R-TX) और मार्था ब्लैकबर्न (R-TN) ने हाल ही में "चिकित्सा सेवाओं तक समान पहुंच अधिनियम" पेश किया, जो इस मॉडल को अस्थायी रूप से देश भर में टेलीमेडिसिन प्रथाओं पर लागू करेगा।
अंतिम रणनीति -?और ध्यान से चर्चा किए गए प्रस्तावों में सबसे विस्तृत प्रस्ताव - संघीय अभ्यास लाइसेंस लागू किया जाएगा।2012 में, सीनेटर टॉम उडल (डी-एनएम) ने एक सीरियल लाइसेंसिंग प्रक्रिया स्थापित करने के लिए एक बिल का प्रस्ताव (लेकिन औपचारिक रूप से पेश नहीं किया)।इस मॉडल में, अंतरराज्यीय अभ्यास में रुचि रखने वाले चिकित्सकों को राज्य लाइसेंस के अलावा राज्य लाइसेंस के लिए आवेदन करना होगा।
यद्यपि यह अवधारणात्मक रूप से एकल संघीय लाइसेंस पर विचार करने के लिए आकर्षक है, ऐसी नीति अव्यावहारिक हो सकती है क्योंकि यह राज्य-आधारित लाइसेंसिंग प्रणालियों के एक सदी से अधिक के अनुभव की उपेक्षा करती है।समिति अनुशासनात्मक गतिविधियों में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, हर साल हजारों डॉक्टरों के खिलाफ कार्रवाई करती है।5 संघीय लाइसेंसिंग प्रणाली पर स्विच करने से राज्य की अनुशासनात्मक शक्तियां कमजोर हो सकती हैं।इसके अलावा, डॉक्टर और राज्य चिकित्सा बोर्ड, जो मुख्य रूप से आमने-सामने देखभाल प्रदान करते हैं, राज्य के बाहर के प्रदाताओं से प्रतिस्पर्धा को सीमित करने के लिए राज्य-आधारित लाइसेंसिंग प्रणाली को बनाए रखने में निहित स्वार्थ रखते हैं, और वे ऐसे सुधारों को कमजोर करने का प्रयास कर सकते हैं।चिकित्सक के स्थान के आधार पर चिकित्सा देखभाल लाइसेंस देना एक स्मार्ट समाधान है, लेकिन यह चिकित्सा पद्धति को नियंत्रित करने वाली लंबे समय से चली आ रही प्रणाली को भी चुनौती देता है।स्थान-आधारित रणनीति को संशोधित करना भी बोर्ड के लिए चुनौतियां खड़ी कर सकता है?अनुशासनात्मक गतिविधियाँ और कार्यक्षेत्र।राष्ट्रीय सुधारों का सम्मान इसलिए, परमिट का ऐतिहासिक नियंत्रण आगे बढ़ने का सबसे अच्छा तरीका हो सकता है।
साथ ही, राज्यों से राज्य के बाहर लाइसेंसिंग के विकल्पों का विस्तार करने के लिए स्वयं कार्रवाई करने की अपेक्षा करना एक अप्रभावी रणनीति प्रतीत होती है।भाग लेने वाले देशों में डॉक्टरों के बीच, अंतरराज्यीय अनुबंधों का उपयोग कम है, यह दर्शाता है कि प्रशासनिक और वित्तीय बाधाएं अंतरराज्यीय टेलीमेडिसिन में बाधा बना सकती हैं।आंतरिक प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, यह संभावना नहीं है कि राज्य अपने दम पर स्थायी पारस्परिकता कानून बनाएंगे।
शायद सबसे आशाजनक रणनीति पारस्परिकता को प्रोत्साहित करने के लिए संघीय अधिकारियों का उपयोग करना है।कांग्रेस को वीए सिस्टम और ट्राईकेयर में चिकित्सकों को विनियमित करने वाले पिछले कानून के आधार पर एक अन्य संघीय कार्यक्रम, मेडिकेयर के संदर्भ में पारस्परिकता की अनुमति की आवश्यकता हो सकती है।जब तक उनके पास वैध चिकित्सा लाइसेंस है, वे चिकित्सकों को किसी भी राज्य में मेडिकेयर लाभार्थियों को टेलीमेडिसिन सेवाएं प्रदान करने की अनुमति दे सकते हैं।इस तरह की नीति से पारस्परिकता पर राष्ट्रीय कानून के पारित होने में तेजी आने की संभावना है, जो उन रोगियों को भी प्रभावित करेगा जो बीमा के अन्य रूपों का उपयोग करते हैं।
कोविड -19 महामारी ने मौजूदा लाइसेंसिंग ढांचे की उपयोगिता के बारे में सवाल उठाए हैं, और यह तेजी से स्पष्ट हो गया है कि टेलीमेडिसिन पर भरोसा करने वाले सिस्टम एक नई प्रणाली के योग्य हैं।संभावित मॉडल लाजिमी हैं, और इसमें शामिल परिवर्तन की डिग्री वृद्धिशील से लेकर वर्गीकरण तक है।हम मानते हैं कि मौजूदा राष्ट्रीय लाइसेंसिंग प्रणाली की स्थापना, लेकिन देशों के बीच पारस्परिकता को प्रोत्साहित करना सबसे यथार्थवादी तरीका है।
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल और बेथ इज़राइल डेकोनेस मेडिकल सेंटर (एएम), और टफ्ट्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन (एएन) से -?दोनों बोस्टन में हैं;और ड्यूक यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ लॉ (बीआर) डरहम, उत्तरी कैरोलिना में।
1. राष्ट्रीय चिकित्सा परिषदों का संघ।अमेरिकी राज्यों और क्षेत्रों ने COVID-19 के आधार पर अपने डॉक्टर की लाइसेंस आवश्यकताओं को संशोधित किया है।1 फरवरी, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf)।
2. चिकित्सा बीमा और चिकित्सा सहायता सेवा केंद्र।स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए COVID-19 आपातकालीन घोषणा कंबल में छूट है।1 दिसंबर, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf)।
3. 2013 टेली-मेड अधिनियम, एचआर 3077, सातोशी 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077)।
4. नॉर्मन जे. टेलीमेडिसिन के समर्थकों ने राज्य की सीमाओं के पार डॉक्टर लाइसेंसिंग कार्य के लिए नए प्रयास किए हैं।न्यू यॉर्क: फ़ेडरल फ़ंड, 31 जनवरी, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across)।
5. राष्ट्रीय चिकित्सा परिषदों का संघ।यूएस मेडिकल रेगुलेटरी ट्रेंड्स एंड एक्शन्स, 2018. 3 दिसंबर, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf)।