बर्न इंटेंसिव केयर यूनिट में रोगी निगरानी और सतर्क प्रबंधन रणनीतियों में सुधार करना

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घायल त्वचा, पेशेवर चिकित्सा देखभाल, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों की जरूरतों की निरंतर निगरानी का संयोजन अलार्म प्रबंधन को जला इकाइयों के लिए एक बड़ी चुनौती बना सकता है।
अत्यधिक अलर्ट को कम करने और अलर्ट थकान के जोखिम को कम करने के लिए एक कॉर्पोरेट योजना के हिस्से के रूप में, उत्तरी कैरोलिना के बर्न्स इंटेंसिव केयर यूनिट (बीआईसीयू) ने अपने यूनिट-विशिष्ट मुद्दों को सफलतापूर्वक हल किया।
इन प्रयासों के परिणामस्वरूप उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय में चैपल हिल मेडिकल सेंटर में उत्तरी कैरोलिना में जेसी बर्न सेंटर में 21-बेड बीआईसीयू के लिए अक्षम अलार्म और बेहतर अलार्म प्रबंधन रणनीतियों में निरंतर कमी आई है।दो साल की अवधि में पांच डेटा संग्रह अवधि में से प्रत्येक में, प्रति रोगी दिन अलार्म की औसत संख्या प्रारंभिक आधार रेखा से नीचे रही।
"जला गहन देखभाल इकाइयों में अलार्म थकान को कम करने के लिए साक्ष्य-आधारित कार्यक्रम" त्वचा की तैयारी प्रथाओं और नर्सिंग स्टाफ शिक्षा रणनीतियों में परिवर्तन सहित अलार्म सुरक्षा सुधार योजना का विवरण देता है।शोध क्रिटिकल केयर नर्स (सीसीएन) के अगस्त अंक में प्रकाशित हुआ था।
सह-लेखक रायना गोरिसेक, एमएसएन, आरएन, सीसीआरएन, सीएनएल, मुख्य रूप से सभी बीआईसीयू नर्सों, नर्सिंग सहायकों और श्वसन चिकित्सक की शिक्षा के लिए जिम्मेदार हैं।अध्ययन के दौरान, वह बर्न सेंटर में क्लिनिकल IV नर्स थीं।वह वर्तमान में उत्तरी कैरोलिना के डरहम में वीए मेडिकल सेंटर के सर्जिकल आईसीयू में हेड क्लिनिकल नर्स हैं।
हम बीआईसीयू पर्यावरण के लिए विशिष्ट रोगी निगरानी और सतर्क प्रबंधन रणनीतियों में सुधार के लिए परिवर्तन करने के लिए हमारे संगठन-व्यापी प्रयासों पर निर्माण कर सकते हैं।अत्यधिक विशिष्ट बीआईसीयू में भी, वर्तमान साक्ष्य-आधारित अभ्यास अनुशंसाओं के उपयोग के माध्यम से, नैदानिक ​​चेतावनी प्रणाली से संबंधित चोटों को कम करने का लक्ष्य प्राप्त करने योग्य और टिकाऊ है।"
चिकित्सा केंद्र ने संयुक्त समिति के राष्ट्रीय रोगी सुरक्षा लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए 2015 में एक बहु-विषयक चेतावनी सुरक्षा कार्य समूह की स्थापना की, जिसके लिए अस्पतालों को रोगी सुरक्षा के लिए सतर्क प्रबंधन को प्राथमिकता देने और सबसे महत्वपूर्ण अलर्ट की पहचान और प्रबंधन के लिए स्पष्ट प्रक्रियाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।कार्य समूह ने निरंतर सुधार की प्रक्रिया को अंजाम दिया, व्यक्तिगत इकाइयों में छोटे बदलावों का परीक्षण किया, और सीखे गए ज्ञान को परीक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला में लागू किया।
इस सामूहिक शिक्षा से बीआईसीयू को लाभ होता है, लेकिन क्षतिग्रस्त त्वचा वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों की निगरानी से जुड़ी अनूठी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।
जनवरी 2016 में 4 सप्ताह की आधारभूत डेटा संग्रह अवधि के दौरान, प्रति बिस्तर प्रति दिन औसतन 110 अलार्म लगे।अधिकांश अलार्म अलार्म अलार्म की परिभाषा में फिट होते हैं, यह दर्शाता है कि पैरामीटर एक थ्रेशोल्ड की ओर बढ़ रहा है जिसके लिए तत्काल प्रतिक्रिया या एक महत्वपूर्ण अलार्म की आवश्यकता होती है।
इसके अलावा, विश्लेषण से पता चलता है कि लगभग सभी अमान्य अलार्म इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) मॉनिटरिंग लीड को हटाने या रोगी के साथ संपर्क के नुकसान के कारण होते हैं।
एक साहित्य समीक्षा ने आईसीयू वातावरण में बर्न टिश्यू के साथ ईसीजी लीड अनुपालन में सुधार करने के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं की कमी को दिखाया, और बीआईसीयू को विशेष रूप से सीने में जलन, पसीना, या स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम / विषाक्त एपिडर्मल वाले रोगियों के लिए एक नई त्वचा तैयार करने की प्रक्रिया विकसित करने का नेतृत्व किया। परिगलन
स्टाफ ने अपनी सतर्क प्रबंधन रणनीति और शिक्षा को अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इंटेंसिव केयर नर्स (एएसीएन) अभ्यास चेतावनी "जीवन चक्र में तीव्र देखभाल अलर्ट प्रबंधित करना: ईसीजी और पल्स ऑक्सीमेट्री" के साथ गठबंधन किया।एएसीएन प्रैक्टिस अलर्ट एक स्वस्थ कार्य वातावरण में साक्ष्य-आधारित नर्सिंग के अभ्यास का मार्गदर्शन करने के लिए प्रकाशित साक्ष्य और दिशानिर्देशों पर आधारित एक निर्देश है।
प्रारंभिक शैक्षिक हस्तक्षेप के बाद, प्रारंभिक शिक्षा हस्तक्षेप के बाद पहले 4 हफ्तों में संग्रह बिंदु पर अलर्ट की संख्या में 50% से अधिक की गिरावट आई, लेकिन यह दूसरे संग्रह बिंदु पर बढ़ी।स्टाफ मीटिंग्स, सेफ्टी मीटिंग्स, नई नर्स पोजिशनिंग और अन्य बदलावों में शिक्षा पर फिर से जोर देने से अगले कलेक्शन पॉइंट पर अलर्ट की संख्या में गिरावट आई।
पूरे संगठन में कार्य समूहों ने रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए निष्क्रिय अलार्म को कम करने के लिए अलार्म मापदंडों की सीमा को कम करने के लिए डिफ़ॉल्ट अलार्म सेटिंग्स को बदलने की भी सिफारिश की।BICU सहित सभी ICU ने नए डिफ़ॉल्ट अलार्म मान लागू किए हैं, जो BICU में अलार्म की संख्या को और बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।
"दो साल की अवधि के दौरान अलर्ट की संख्या में उतार-चढ़ाव अन्य कारकों को समझने के महत्व को रेखांकित करता है जो कर्मचारियों को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें यूनिट-स्तरीय संस्कृति, काम का दबाव और नेतृत्व परिवर्तन शामिल हैं," गोरिसेक ने कहा।
आपातकालीन और गहन देखभाल नर्सों के लिए AACN की द्विमासिक नैदानिक ​​अभ्यास पत्रिका के रूप में, CCN गंभीर रूप से बीमार और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए बेडसाइड देखभाल से संबंधित जानकारी का एक विश्वसनीय स्रोत है।
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