[पूरा पाठ] ई सामान्य अस्पताल में आने वाले वयस्क मधुमेह रोगियों में एनीमिया

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पूर्वी इथियोपिया में एक सामान्य अस्पताल में मधुमेह वाले वयस्कों में एनीमिया: एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
एनीमिया का अर्थ है परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) की संख्या में कमी और/या परिणामस्वरूप ऑक्सीजन-वहन क्षमता में कमी, जो मानव शरीर की शारीरिक जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है।1,2 यह मानव स्वास्थ्य, सामाजिक और आर्थिक विकास के लिए विकासशील और विकसित देशों को प्रभावित करता है।3 दुनिया में लगभग 1.62 बिलियन लोग एनीमिया से पीड़ित हैं, जो वैश्विक आबादी का 24.8% है।4
मधुमेह मेलिटस (डीएम) एक चयापचय रोग है, जो मोटे तौर पर I_juvenile या इंसुलिन-निर्भर मधुमेह और प्रकार II_गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह में विभाजित है।5 मधुमेह के रोगियों में, एनीमिया मुख्य रूप से सूजन, दवाओं, पोषक तत्वों की कमी, गुर्दे की बीमारी, ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ, एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में 6,7 सापेक्ष कमी, पूर्ण या कार्यात्मक लोहे की कमी और लाल रक्त कोशिका के अस्तित्व में कमी के कारण होता है।8,9 इसलिए, मधुमेह रोगियों में एनीमिया आम है।10,11 वयस्कों में, प्रसव उम्र (15-49 वर्ष) की महिलाओं में एनीमिया का प्रसार 24% है और 15-49 आयु वर्ग के पुरुषों में 15% है।12
डीएम के रोगियों में, विशेष रूप से स्पष्ट गुर्दे की बीमारी या गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, एनीमिया की व्यापकता डीएम के बिना रोगियों की तुलना में लगभग 2 से 3 गुना अधिक है।13,14 एनीमिया और मधुमेह, जैसे नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, खराब घाव भरने और मैक्रोवास्कुलर रोग [15,16], रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।17-19 इन तथ्यों के बावजूद, शोध रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि मधुमेह के 25% रोगी अभी भी एनीमिया को नहीं पहचान सकते हैं। 20,21
डीएम रोगियों में एनीमिया की शीघ्र पहचान और उपचार रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकता है।22 हालांकि, कुल मिलाकर, इथियोपिया में मधुमेह रोगियों में एनीमिया का मूल्यांकन बहुत कम है, और अब तक, कोई प्रासंगिक शोध नहीं हुआ है।यह अध्ययन क्षेत्र में विशेष रूप से सच है।इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य पूर्वी इथियोपिया के ग्रामसो जनरल अस्पताल में मधुमेह के रोगियों में एनीमिया की डिग्री का अनुमान लगाना और उससे संबंधित कारकों का निर्धारण करना है।
अध्ययन ग्लाइम्सो टाउन, हाब्रो जिला, ओरोमिया राज्य, पूर्वी इथियोपिया में स्थित ग्लाइम्सो जनरल अस्पताल (जीजीएच) में आयोजित किया गया था।यह अस्पताल इथियोपिया की राजधानी अदीस अबाबा से लगभग 390 किलोमीटर पूर्व में स्थित है।23 हाब्रो वोरेडा स्वास्थ्य कार्यालय की एक रिपोर्ट के अनुसार, जीजीएच आसपास के जलग्रहण क्षेत्र में अनुमानित 14 लाख लोगों के लिए एक रेफरल केंद्र है।यह हर साल अपने विभिन्न विभागों और क्लीनिकों में 90,000 से अधिक रोगियों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है।मधुमेह क्लिनिक लगभग 660 मधुमेह रोगियों को सेवाएं प्रदान करने वाली व्यावसायिक इकाइयों में से एक है।हाब्रो जिला 1800-2000 मीटर की ऊंचाई पर स्थित है।
9 जून, 2020 से 10 अगस्त, 2020 तक अस्पताल-आधारित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन आयोजित किया गया था। योग्य प्रतिभागी वयस्क (≥18 वर्ष) मधुमेह रोगी हैं जिनका जीजीएच में पालन किया जाता है।वयस्क मधुमेह के रोगी जिन्होंने पिछले 3 महीनों में रक्त आधान प्राप्त किया है, वे रोगी जो गर्भवती हैं या हाल ही में जन्म दिया है या मानसिक बीमारी से पीड़ित हैं, जिन रोगियों की सर्जरी हुई है या किसी भी कारण से रक्तस्राव हुआ है, और जिन रोगियों ने आंतों के परजीवी उपचार प्राप्त किया है, वे शामिल नहीं हैं। .सीखना।
नमूना आकार एकल जनसंख्या अनुपात सूत्र का उपयोग करके और निम्नलिखित मान्यताओं के आधार पर निर्धारित किया गया था: 95% आत्मविश्वास अंतराल, 5% त्रुटि दर, और पूर्वोत्तर इथियोपिया में डेसी रेफरल अस्पताल (पी = 26.7%) से मधुमेह रोगियों के एनीमिया प्रसार।24 गैर-उत्तरदाताओं में 10% जोड़ने के बाद, अंतिम नमूना आकार 331 है।
जीजीएच में एक मधुमेह क्लिनिक में 660 मधुमेह रोगियों का सक्रिय रूप से पालन किया गया।दो नमूना अंतराल प्राप्त करने के लिए मधुमेह के रोगियों की कुल संख्या (660) को अंतिम नमूना आकार (331) से विभाजित करें।अस्पताल में मधुमेह अनुवर्ती सेवाएं प्राप्त करने वाले मधुमेह रोगियों के एक नमूने के फ्रेम के रूप में उपयोग करके, हमने अध्ययन में अन्य सभी रोगियों को शामिल करने के लिए एक व्यवस्थित यादृच्छिक नमूनाकरण तकनीक लागू की।दोहराव से बचने के लिए प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी को एक विशिष्ट पहचान संख्या प्रदान करें, यदि वही रोगी अध्ययन के दौरान किसी अन्य अनुवर्ती कार्रवाई के लिए पुन: प्रकट होता है।
डब्ल्यूएचओ क्रॉनिक डिजीज रिस्क फैक्टर मॉनिटरिंग मैनुअल के चरण-दर-चरण दृष्टिकोण से अनुकूलित एक संरचित प्रश्नावली का उपयोग करके समाजशास्त्रीय चर, शराब की खपत, धूम्रपान और आहार विशेषताओं पर डेटा एकत्र करें।25 चाय और कॉफी की खपत, पानी के पाइप का उपयोग, कार्टर की चबाने वाली प्रश्नावली, गर्भनिरोधक उपयोग और मासिक धर्म के इतिहास को विभिन्न साहित्य की समीक्षा करके प्राप्त किया गया था।26-30 प्रश्नावली अंग्रेजी में लिखी गई थी और स्थानीय भाषा (अफान ओरोमू) में अनुवाद की गई थी, और फिर निरंतरता की जांच के लिए विभिन्न भाषा विशेषज्ञों द्वारा अंग्रेजी में अनुवाद किया गया था।रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से मधुमेह की अवधि, मधुमेह के प्रकार, मधुमेह की जटिलताओं और उपवास रक्त शर्करा के स्तर जैसे नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त करें।डेटा दो पेशेवर नर्सों और एक प्रयोगशाला तकनीशियन द्वारा एकत्र किया गया था, और सार्वजनिक स्वास्थ्य स्नातक के एक मास्टर द्वारा पर्यवेक्षण किया गया था।
एक डिजिटल ब्लड प्रेशर मीटर (ह्यूअर) का उपयोग करके रक्तचाप (बीपी) को मापें जो नियमित रूप से सत्यापित होता है।रक्तचाप को मापने से पहले, विषय ने कोई गर्म पेय नहीं पिया था, जैसे कि चाय, कॉफी या धूम्रपान तंबाकू, चबाया हुआ कैटरपिलर, या पिछले 30 मिनट में जोरदार व्यायाम नहीं किया।विषय के कम से कम पांच मिनट आराम करने और औसत बीपी रीडिंग दर्ज करने के बाद, बाएं हाथ पर तीन स्वतंत्र माप लिए गए।दूसरा और तीसरा माप क्रमशः पहले और दूसरे माप के पांच और दस मिनट बाद लिया गया।उच्च रक्तचाप को ऊंचा बीपी (एसबीपी-140 या डीबीपी-90 एमएमएचजी) वाले रोगियों के रूप में परिभाषित किया गया है या जिन्हें पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के रूप में निदान किया गया है।31,32
बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के माध्यम से पोषण की स्थिति निर्धारित करने के लिए, हमने रोगी की ऊंचाई और वजन को मापा।जब प्रत्येक प्रतिभागी दीवार पर सीधा खड़ा होता है, तो उनकी एड़ी एक साथ दीवार को छूती है, जूते नहीं पहनती है, अपने सिर को सीधा रखती है, और एक शासक के साथ उनकी ऊंचाई को मापती है और निकटतम 0.1 सेमी दर्ज की जाती है।अपने वजन को मापने के लिए 0-130 किलोग्राम चिह्नित डिजिटल स्केल का उपयोग करें।प्रत्येक माप से पहले, पैमाने को शून्य स्तर पर कैलिब्रेट करें।हल्के कपड़े और बिना जूते पहने प्रतिभागी के वजन को मापें, और निकटतम 0.1 किलो रिकॉर्ड करें।33,34 बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना शरीर के वजन (किलो) को ऊंचाई (एम) से विभाजित करके की जाती है।फिर पोषण की स्थिति को इस प्रकार परिभाषित किया जाता है: यदि बीएमआई <18.5, कम वजन;अगर बीएमआई = 18.5–24.9, कम वजन;यदि बीएमआई = 25-29.9, अधिक वजन;अगर बीएमआई 30.35,36, मोटापा
स्पष्ट पसलियों के निचले किनारे और अंत के शीर्ष के बीच के मध्य बिंदु के पास, कमर की परिधि को मापने के लिए एक गैर-लोचदार टेप उपाय का उपयोग करें और निकटतम 0.1 सेमी तक रिकॉर्ड करें।केंद्रीय मोटापे को पुरुषों के लिए कमर परिधि सीमा 94 सेमी, और महिलाओं के लिए कमर परिधि सीमा ≥ 80 सेमी के रूप में परिभाषित किया गया है।30,36 प्रशिक्षण अवधि के दौरान, 10 वयस्क मधुमेह रोगियों को यादृच्छिक मानवमितीय माप त्रुटियों को कम करने के लिए सापेक्ष तकनीकी माप त्रुटि (% TEM) के अधीन किया गया था।पर्यवेक्षकों के भीतर और उनके बीच मान्यता प्राप्त सापेक्ष तकनीकी माप त्रुटियां क्रमशः 1.5% से कम और 2% से कम हैं।
प्रयोगशाला तकनीशियनों ने सभी प्रतिभागियों से लगभग दो मिलीलीटर (2 एमएल) रक्त के नमूने एकत्र किए और उन्हें हीमोग्लोबिन के निर्धारण के लिए ट्राइपोटेशियम एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड (EDTA K3) एंटीकोआगुलेंट युक्त एक टेस्ट ट्यूब में रखा।एकत्रित पूरे रक्त को ठीक से मिलाएं और विश्लेषण के लिए Sysmex XN-550 रुधिर विश्लेषक का उपयोग करें।हीमोग्लोबिन की माप को सभी प्रतिभागियों की ऊंचाई को 0.8 ग्राम / डीएल घटाकर और धूम्रपान की स्थिति को 0.03 ग्राम / डीएल घटाकर समायोजित किया गया था।फिर एनीमिया को महिला हीमोग्लोबिन स्तर <12g/dl और पुरुष <13g/dl के रूप में परिभाषित करें।एनीमिया की गंभीरता को इसमें विभाजित किया गया है: पुरुषों और महिलाओं के हीमोग्लोबिन का स्तर क्रमशः 11-12.9 ग्राम / डीएल और 11-11.9 ग्राम / डीएल है, जो हल्के एनीमिया हैं, जबकि मध्यम और गंभीर एनीमिया के हीमोग्लोबिन स्तर 8-10.9 हैं। जी/डीएल, क्रमशः डीएल और <8 मिलीग्राम/डीएल।पुरुष और महिला
क्रिएटिनिन और यूरिया का निर्धारण करने के लिए एंटीकोआगुलेंट के बिना एक परखनली में पांच मिलीलीटर (5 एमएल) शिरापरक रक्त एकत्र करें।थक्कारोधी के बिना पूरे रक्त को 20-30 मिनट के लिए थक्का जम जाता है और सीरम को अलग करने के लिए 3000 आरपीएम पर 5 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है।फिर, माइंड्रे BS-200E (चाइना माइंड्रे बायोमेडिकल इलेक्ट्रॉनिक्स कं, लिमिटेड) क्लिनिकल केमिस्ट्री एनालाइज़र का उपयोग एसिड पिकरीन और एंजाइमी विधियों द्वारा सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया सामग्री को निर्धारित करने के लिए किया गया था।37 ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस दर का उपयोग करें।क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) अनुपात (जीएफआर) का प्रयोग करें, जिसे सीकेडी-ईपीआई कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के रूप में व्यक्त किया गया है, जो प्रति 1.73 वर्ग मीटर में व्यक्त किया गया है।
उपवास रक्त ग्लूकोज के स्तर (कम से कम 8 घंटे) को रक्त ग्लूकोज के लिए कैलिब्रेटेड रक्त ग्लूकोज मीटर का उपयोग करके उंगलियों की चुभन द्वारा मापा जाता है।38 यदि उपवास रक्त शर्करा का स्तर <80 या> 130mg/dl है, तो कोड अनियंत्रित रक्त शर्करा नियंत्रण है।नियंत्रित करें जब उपवास रक्त शर्करा का मान 80-130mg/dl 39 . के बीच हो
अध्ययन के प्रतिभागियों को एक साफ लकड़ी के एप्लीकेटर स्टिक और एक साफ, सूखा, लीक-प्रूफ प्लास्टिक कप प्रदान किया गया था, जिस पर फेकल परजीवी निरीक्षण के लिए विषय का सीरियल नंबर था।उन्हें दो ग्राम (अंगूठे के आकार के बारे में) का ताजा मल नमूना लाने का निर्देश दें।डायरेक्ट वेट माउंटिंग तकनीकों का उपयोग करके कीड़े (अंडे और/या लार्वा) का पता लगाने के बाद, नमूना संग्रह के 30 मिनट के भीतर नमूनों की जाँच की गई।शेष नमूनों को परजीवियों की पहचान दर में सुधार के लिए 10% फॉर्मेलिन के 10 एमएल युक्त एक टेस्ट ट्यूब में संग्रहीत किया गया था, और फॉर्मेलिन-ईथर वर्षा एकाग्रता तकनीक के साथ उपचार के बाद, निरीक्षण के लिए ओलंपस माइक्रोस्कोप का उपयोग किया गया था।
मलेरिया का पता लगाने के लिए उंगलियों से केशिका रक्त के नमूने एकत्र करने के लिए एक बाँझ लैंसेट का उपयोग करें।उसी साफ गिलास पर बिना ग्रीस के एक पतली रक्त फिल्म तैयार करें, और फिर हवा में सुखाएं।लगभग 10 मिनट के लिए स्लाइड्स को 10% Giemsa के साथ दाग दिया गया था, और मलेरिया परजीवियों की प्रजातियों की जांच की गई थी।जब एक तेल विसर्जन उद्देश्य के तहत 100 उच्च शक्ति क्षेत्रों की जांच की गई, तो स्लाइड को नकारात्मक माना गया।40
डेटा संग्रह करने वालों और पर्यवेक्षकों को डेटा संग्रह उपकरण और विधियों पर दो दिवसीय प्रशिक्षण दिया गया।इससे पहले कि चिरो जनरल अस्पताल ने 30 मधुमेह रोगियों का वास्तविक डेटा एकत्र किया, प्रश्नावली का पूर्व परीक्षण किया गया और तदनुसार आवश्यक संशोधन किए गए।भौतिक माप को माप की सापेक्ष तकनीकी त्रुटि (% TEM) द्वारा मानकीकृत किया जाता है।इसके अलावा, सभी प्रयोगशाला नमूना संग्रह, भंडारण, विश्लेषण और रिकॉर्डिंग प्रक्रियाओं में मानक संचालन प्रक्रियाओं का पालन किया जाता है।
एम वैली यूनिवर्सिटी (IHRERC 115/2020) के पूर्व स्कूल ऑफ हेल्थ एंड मेडिसिन की इंस्टीट्यूशनल हेल्थ रिसर्च एथिक्स रिव्यू कमेटी (IHRERC) से नैतिकता की अनुमति मिल गई है।कॉलेज ने जीजीएच को समर्थन का एक औपचारिक पत्र जारी किया है और अस्पताल के प्रमुख से अनुमति प्राप्त की है।डेटा एकत्र करने से पहले, प्रत्येक अध्ययन प्रतिभागी से सूचित, स्वैच्छिक, लिखित और हस्ताक्षरित सहमति प्राप्त करें।प्रतिभागियों को बताया गया कि उनसे एकत्र किए गए सभी डेटा को कोड के उपयोग के माध्यम से गोपनीय रखा जाएगा, और किसी भी व्यक्तिगत पहचानकर्ता का उपयोग नहीं किया जाएगा, और इसका उपयोग केवल शोध उद्देश्यों के लिए किया जाएगा।यह शोध "हेलसिंकी की घोषणा" के अनुसार आयोजित किया गया था।
एकत्रित डेटा की अखंडता की जांच करें, एन्कोड करें और एपिडाटा संस्करण 3.1 दर्ज करें, और फिर डेटा प्रबंधन और विश्लेषण के लिए STATA संस्करण 16.0 में निर्यात करें।डेटा का वर्णन करने के लिए प्रतिशत, अनुपात, औसत और मानक विचलन का उपयोग करें।प्रतिभागियों के धूम्रपान की स्थिति और क्षेत्र की ऊंचाई के अनुसार हीमोग्लोबिन के स्तर को समायोजित करने के बाद, एनीमिया की स्थिति को नए डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण मानक के अनुसार निर्धारित किया गया था।अंतिम मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण के लिए चर की पहचान करने के लिए दो-चर लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल फिट करें।द्विचर लॉजिस्टिक प्रतिगमन में, पी-मान 0.25 वाले चर को बहुभिन्नरूपी उपस्कर प्रतिगमन के लिए उम्मीदवार माना जाता है।एनीमिया से असंबंधित कारकों की पहचान करने के लिए एक बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल स्थापित करें।जुड़ाव की ताकत को मापने के लिए ऑड्स रेशियो और 95% कॉन्फिडेंस इंटरवल का इस्तेमाल करें।सांख्यिकीय महत्व स्तर को p-मान <0.05 के रूप में घोषित किया गया था।
इस अध्ययन में, बैठक में कुल 325 वयस्क डीएम रोगियों ने भाग लिया, और प्रतिक्रिया दर 98.2% थी।प्रतिभागियों के बहुमत;ग्रामीण क्षेत्रों के पुरुष 203 (62.5%), 247 (76%), 204 (62.8%) और 279 (85.5%) विवाहित पुरुष हैं, और उनकी जाति ओरोमो है।प्रतिभागियों की औसत आयु 40 वर्ष थी, और इंटरक्वेर्टाइल रेंज (IQR) 20 वर्ष थी।लगभग 62% प्रतिभागियों ने कभी औपचारिक शिक्षा प्राप्त नहीं की है, और 52.6% प्रतिभागी पेशेवर किसान हैं (तालिका 1)।
तालिका 1 2020 में पूर्वी इथियोपिया के एक सामान्य अस्पताल में इलाज किए गए वयस्क डीएम रोगियों की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं (एन = 325)
अध्ययन प्रतिभागियों में, 74 (22.8%) ने बताया कि उन्होंने अपने जीवन में कम से कम एक बार धूम्रपान किया था, जबकि 13 वर्तमान धूम्रपान करने वालों (4%) की तुलना में।इसके अलावा, 12 लोग (3.7%) वर्तमान में पीने वाले हैं, और 64.3% अध्ययन प्रतिभागियों में काली चाय है।एक तिहाई से अधिक (68.3%) अध्ययन प्रतिभागियों ने बताया कि वे हमेशा भोजन के बाद कॉफी पीते हैं।एक सौ तैंतीस (96.3%) और 310 (95.4%) प्रतिभागियों ने सप्ताह में पांच बार से कम फल और सब्जियां खाईं।उनके पोषण की स्थिति के संबंध में, 92 (28.3%) और 164 (50.5%) प्रतिभागी अधिक वजन वाले और केंद्रीय रूप से मोटे थे (तालिका 2)।
तालिका 2 2020 में पूर्वी इथियोपिया जनरल अस्पताल में इलाज किए गए वयस्क डीएम रोगियों की व्यवहार और पोषण संबंधी विशेषताएं (एन = 325)
टाइप II डीएम वाले 170 से अधिक (52.3%) रोगियों की औसत डीएम अवधि 4.5 (एसडी ± 4.0) वर्ष थी।लगभग 50% डीएम रोगी मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं (ग्लिबेंक्लामाइड और / या मेटफॉर्मिन) ले रहे हैं, और लगभग तीन-चौथाई अध्ययन प्रतिभागियों में अनियंत्रित रक्त शर्करा (तालिका 3) है।सहरुग्णता के संबंध में, 2% प्रतिभागियों में सहरुग्णता थी।उच्च रक्तचाप के बिना डीएम वाले 80 (24.6%) और 173 (53.2%) रोगी क्रमशः एनीमिया और गैर-एनीमिया थे।दूसरी ओर, उच्च रक्तचाप के निदान वाले डीएम रोगियों में क्रमशः 189 (5.5%) और 54 (16.6%) एनीमिया थे।
तालिका 3 2020 में पूर्वी इथियोपिया के एक सामान्य अस्पताल में इलाज किए गए वयस्क डीएम रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं (एन = 325)
मधुमेह के रोगियों में एनीमिया की डिग्री 30.2% (95% सीआई: 25.4-35.4%) है, और औसत हीमोग्लोबिन स्तर 13.2 ± 2.3 ग्राम / डीएल (पुरुष: 13.4 ± 2.3 ग्राम / डीएल, महिलाएं: 12.9 ± 1.7 ग्राम / डीएल)।एनीमिया के डीएम रोगियों में एनीमिया की गंभीरता के संबंध में, हल्के एनीमिया के 64 मामले (65.3%), मध्यम एनीमिया के 26 मामले (26.5%) और गंभीर एनीमिया के 8 मामले (8.2%) थे।पुरुषों में एनीमिया (36.0%) महिलाओं (20.5%) (पी = 0.003) (चित्रा 1) की तुलना में काफी अधिक था।हमने एनीमिया की गंभीरता और मधुमेह की अवधि (आर = 0.1556, पी = 0.0049) के बीच एक महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध पाया।इसका मतलब है कि जैसे-जैसे डीएम की अवधि बढ़ती है, एनीमिया की गंभीरता बढ़ती जाती है।
चित्र 1 2020 में पूर्वी इथियोपिया के एक सामान्य अस्पताल में इलाज किए गए वयस्क डीएम रोगियों में लिंग के अनुसार एनीमिया का स्तर (एन = 325)
डीएम रोगियों में, 64% पुरुष और 79.5% महिलाएं गैर-एनीमिक हैं, जबकि 28.7% और 71.3% वर्तमान खत चबाने वाले एनीमिक हैं।भोजन के बाद कॉफी का उपयोग करने वाले 67% वयस्क डीएम रोगी गैर-एनीमिक थे, और उनमें से 32.9% में एनीमिया पाया गया।कॉमरेडिडिटी के अस्तित्व के संबंध में, डीएम के बिना कॉमरेडिडिटी वाले 72.2% रोगी एनीमिया थे, और डीएम कॉमरेडिटी वाले 36.3% रोगी एनीमिया थे।डीएम जटिलताओं वाले मधुमेह रोगियों में डीएम जटिलताओं के बिना (24.9%) (तालिका 4) की तुलना में अधिक एनीमिया (47.4%) था।
तालिका 4 2020 में पूर्वी इथियोपिया के एक सामान्य अस्पताल में इलाज किए गए वयस्क डीएम रोगियों में एनीमिया से संबंधित कारक (एन = 325)
एनीमिया और व्याख्यात्मक चर के बीच संबंध की जांच करने के लिए द्विचर और बहुभिन्नरूपी उपस्कर प्रतिगमन मॉडल फिट करें।एक द्विचर विश्लेषण में;आयु, लिंग, वैवाहिक स्थिति, खाट चबाना, भोजन के बाद कॉफी, सहवर्ती रोग, मधुमेह संबंधी जटिलताएं, डीएम अवधि और पोषण संबंधी स्थिति (बीएमआई) पी वैल्यू <0.25 के साथ एनीमिया से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित हैं, और बहुभिन्नरूपी उम्मीदवार लॉजिस्टिक रिग्रेशन हैं।
मल्टीवेरिएट लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण में, डीएम 5 साल की अवधि वाले पुरुष, कॉमरेडिडिटी की उपस्थिति और डीएम की जटिलताओं को एनीमिया से महत्वपूर्ण रूप से जोड़ा गया था।पुरुष वयस्क डीएम रोगियों में महिलाओं की तुलना में एनीमिया से पीड़ित होने की संभावना 2.1 गुना अधिक होती है (एओआर = 2.1, 95% सीआई: 1.2, 3.8)।कॉमरेडिडिटी के बिना डीएम रोगियों की तुलना में, कॉमरेडिडिटी वाले डीएम रोगियों में एनीमिया होने की संभावना 1.9 गुना अधिक है (एओआर = 1.9, 95% सीआई: 1.0, 3.7)।1-5 वर्ष की डीएम अवधि वाले रोगियों की तुलना में, डीएम अवधि 5 वर्ष वाले डीएम रोगियों में एनीमिया विकसित होने की संभावना 1.8 गुना अधिक होती है (एओआर = 1.8, 95% सीआई: 1.1, 3.3)।डीएम जटिलताओं वाले रोगियों में एनीमिया का जोखिम सहकर्मियों (एओआर = 2.3, 95% सीआई: 1.3, 4.2) (तालिका 4) की तुलना में 2.3 गुना है।
इस अध्ययन ने डीएम रोगियों में एनीमिया की गंभीरता और संबंधित कारकों का मूल्यांकन किया, जिनका गेलम्सो जनरल अस्पताल में मधुमेह के लिए पालन किया गया था।वर्तमान अध्ययन में एनीमिया की डिग्री 30.2% है।सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, अनुसंधान के माहौल में, डीएम के साथ वयस्क रोगियों में एनीमिया एक मध्यम सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है।लिंग, डीएम की अवधि, डीएम जटिलताओं की उपस्थिति, और डीएम कॉमरेडिटी वाले पुरुषों को एनीमिया से संबंधित कारकों के रूप में पहचाना गया।
इस अध्ययन में एनीमिया की डिग्री इथियोपियाई डेसी रेफरल अस्पताल [24] की तुलना में है, लेकिन चीन, 42 ऑस्ट्रेलिया, 43 और भारत [44] में किए गए एक स्थानीय अध्ययन में इथियोपिया के फेनोट सेलम अस्पताल [41] की तुलना में अधिक है। ]., जो थाईलैंड [45], सऊदी अरब [46] और कैमरून [47] में किए गए अध्ययनों से कम है।यह अंतर अध्ययन जनसंख्या के आयु अंतर के कारण हो सकता है।उदाहरण के लिए, वर्तमान अध्ययन के विपरीत जिसमें 18 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क शामिल नहीं थे, थाईलैंड में एक अध्ययन में 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क शामिल थे, जबकि कैमरून में एक अध्ययन में 50 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क शामिल थे।अंतर गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, सूजन, अस्थि मज्जा दमन और कुपोषण (उम्र के साथ बढ़ना) के कारण भी हो सकता है।
हमें आश्चर्य है कि हमारे अध्ययन में महिलाओं की तुलना में पुरुष एनीमिया अधिक आम है।यह खोज अन्य शोध रिपोर्टों [42,48] के विपरीत है, जिसमें मधुमेह वाले पुरुषों की तुलना में महिलाओं को एनीमिया से पीड़ित होने की अधिक संभावना है।इस अंतर का संभावित कारण यह हो सकता है कि हमारे अध्ययन में पुरुषों में खाट चबाने की आदतें अधिक थीं, जिससे भूख कम हो सकती है, और खत में टैनिन होता है-एक पदार्थ जो आहार में गैर-हीम आयरन की जैव उपलब्धता को कम करता है।50 एक अन्य संभावित कारण यह है कि इस अध्ययन में पुरुषों में कॉफी और चाय का अधिक सेवन आंत से आयरन के अवशोषण को रोकता है।51-54
हमने पाया कि डीएम 5 वर्ष के रोगियों में 1-5 वर्ष के पाठ्यक्रम वाले डीएम वाले रोगियों की तुलना में एनीमिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।यह इथियोपिया के फेनोट सेलम अस्पताल, 41 इराक 55 और यूनाइटेड किंगडम में किए गए अध्ययनों के अनुरूप है।17 यह हाइपरग्लेसेमिया के लंबे समय तक संपर्क के कारण हो सकता है, जिससे एंटी-एरिथ्रोपोइटिन प्रभाव वाले भड़काऊ साइटोकिन्स में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संख्या में कमी आती है।लाल रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी में कमी से हीमोग्लोबिन के परिसंचारी में कमी आती है।35
चीन में किए गए अध्ययनों के अनुरूप, इस अध्ययन में 13 एनीमिया डीएम रोगियों में जटिलताओं के साथ अधिक आम थे।जैविक रूप से, मधुमेह की जटिलताएं गुर्दे की कोशिका और रक्त वाहिका संरचना को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकती हैं, प्रणालीगत सूजन, और एरिथ्रोपोइटिन रिलीज अवरोधकों के शामिल होने से मधुमेह एनीमिया हो सकता है।56 हाइपोक्सिया जीन अभिव्यक्ति, चयापचय, केशिका पारगम्यता और कोशिका अस्तित्व को प्रभावित कर सकता है 57. लाल रक्त कोशिका में कमी और एनीमिया से जुड़े इसके एंटीऑक्सीडेंट गुण भी मधुमेह रोगियों में और जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।
इसके अलावा, कॉमरेडिडिटी वाले डीएम रोगियों में बिना कॉमरेडिटी वाले डीएम रोगियों की तुलना में एनीमिया होने का खतरा अधिक होता है।यह पिछले समान अध्ययनों [35,59] की तुलना में है, जो सहरुग्णता (जैसे उच्च रक्तचाप) के प्रभाव के कारण हो सकता है जिससे हृदय संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं, जिससे एनीमिया का खतरा बढ़ सकता है।60
इथियोपिया में किए गए बहुत कम प्रयोगशाला-आधारित अध्ययनों में से एक के रूप में, डीएम जैसी पुरानी बीमारियां अधिक से अधिक सामान्य हो गई हैं, जो इस शोध की ताकत का गठन करती हैं।दूसरी ओर, यह अध्ययन एक अस्पताल पर आधारित एक एकल अध्ययन है और डीएम के साथ सभी रोगियों या अन्य चिकित्सा संस्थानों में अनुवर्ती रोगियों का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है।हमारे द्वारा उपयोग किए गए अध्ययन डिजाइन की क्रॉस-अनुभागीय प्रकृति एनीमिया और कारकों के बीच अस्थायी संबंधों की स्थापना की अनुमति नहीं देती है।एनीमिया, आरबीसी आकृति विज्ञान, सीरम आयरन, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के स्तर के लक्षणों और लक्षणों पर विचार करने के लिए भविष्य के अध्ययनों में केस कंट्रोल, कोहोर्ट अध्ययन या अन्य शोध डिजाइनों का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है।
शोध के माहौल में, वयस्क डीएम रोगियों में एनीमिया एक मध्यम सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है।लिंग, डीएम की अवधि, डीएम जटिलताओं की उपस्थिति, और कॉमरेडिडिटी पुरुष थे और उन्हें एनीमिया से संबंधित कारकों के रूप में पहचाना गया था।इसलिए, लंबे डीएम अवधि वाले डीएम रोगियों के लिए नियमित एनीमिया जांच और उचित प्रबंधन, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए सहरुग्णता और जटिलताओं को डिजाइन किया जाना चाहिए।प्रारंभिक निदान और डीएम की नियमित निगरानी भी जटिलताओं को कम करने में मदद कर सकती है।
पांडुलिपि में रिपोर्ट किए गए परिणामों का समर्थन करने वाले डेटा को संबंधित लेखक से उचित आवश्यकताओं के अनुसार प्राप्त किया जा सकता है।
हम गेलेम्सो जनरल अस्पताल के प्रमुख, मधुमेह क्लिनिक के कर्मचारियों, अध्ययन प्रतिभागियों, डेटा संग्रहकर्ताओं और अनुसंधान सहायकों को धन्यवाद देना चाहते हैं।
सभी लेखकों ने रिपोर्ट के काम में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, चाहे अवधारणा, अनुसंधान डिजाइन, निष्पादन, डेटा अधिग्रहण, विश्लेषण और व्याख्या, या इन सभी पहलुओं में;इस खंड के प्रारूपण, संशोधन या कठोर समीक्षा में भाग लिया;अंत में प्रकाशित होने वाले संस्करण को मंजूरी दी;जिस पत्रिका में लेख प्रस्तुत किया गया था, उस पर एक समझौता हुआ;और काम के सभी पहलुओं के लिए जिम्मेदार होने के लिए सहमत हुए।
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