स्वास्थ्य विज्ञान और कल्याण स्कूल, हेलेन मैकआर्डल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग एंड नर्सिंग, सुंदरलैंड विश्वविद्यालय, सुंदरलैंड, यूके
निकोलस हारलैंड, स्कूल ऑफ हेल्थ साइंसेज एंड वेलफेयर, हेलेन मैकआर्डल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग एंड नर्सिंग, यूनिवर्सिटी ऑफ सुंदरलैंड सिटी कैंपस, चेस्टर रोड, सुंदरलैंड SR1 3SD, यूके।
स्वास्थ्य विज्ञान और कल्याण स्कूल, हेलेन मैकआर्डल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग एंड नर्सिंग, सुंदरलैंड विश्वविद्यालय, सुंदरलैंड, यूके
निकोलस हारलैंड, स्कूल ऑफ हेल्थ साइंसेज एंड वेलफेयर, हेलेन मैकआर्डल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग एंड नर्सिंग, यूनिवर्सिटी ऑफ सुंदरलैंड सिटी कैंपस, चेस्टर रोड, सुंदरलैंड SR1 3SD, यूके।
इस लेख के पूर्ण पाठ संस्करण को अपने मित्रों और सहकर्मियों के साथ साझा करने के लिए नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करें।और अधिक जानें।
COVID-19 ऑक्सीमेट्री@होम सर्विस को देशभर में सक्रिय कर दिया गया है।यह हल्के COVID-19 लक्षणों वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों को घर पर रहने और दो सप्ताह के लिए दिन में 2 से 3 बार अपने ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) को मापने के लिए पल्स ऑक्सीमीटर प्राप्त करने की अनुमति देता है।रोगी अपने रीडिंग को मैन्युअल या इलेक्ट्रॉनिक रूप से रिकॉर्ड करते हैं और नैदानिक टीम द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।एल्गोरिथम का उपयोग करने का नैदानिक निर्णय एक संकीर्ण सीमा के भीतर SpO2 रीडिंग पर आधारित है, जहां 1-2 बिंदु परिवर्तन देखभाल को प्रभावित कर सकते हैं।इस लेख में, हमने SpO2 रीडिंग को प्रभावित करने वाले कई कारकों पर चर्चा की, और कुछ "सामान्य" व्यक्तियों के पास बिना किसी ज्ञात सांस लेने की समस्या के नैदानिक प्रबंधन सीमा पर "कम सामान्य" स्कोर होगा।हमने प्रासंगिक साहित्य के आधार पर इस समस्या की संभावित गंभीरता पर चर्चा की, और विचार किया कि यह ऑक्सीमेट्री@होम सेवा के उपयोग को कैसे प्रभावित करेगा, जो इसके उद्देश्य को आंशिक रूप से भ्रमित कर सकता है;आमने-सामने चिकित्सा उपचार को कम करें।
समुदाय में कम गंभीर COVID-19 मामलों के प्रबंधन के कई फायदे हैं, हालांकि यह मूल्यांकन के दौरान थर्मामीटर, स्टेथोस्कोप और पल्स ऑक्सीमीटर जैसे चिकित्सा उपकरणों के उपयोग को प्रतिबंधित करता है।हालांकि, चूंकि घर पर रोगी की पल्स ऑक्सीमेट्री माप अनावश्यक आपातकालीन विभाग के दौरे (टॉरजेसन, 2020) को रोकने और स्पर्शोन्मुख हाइपोक्सिया की शुरुआती पहचान को रोकने में उपयोगी है, हालांकि, एनएचएस इंग्लैंड की सिफारिश है कि पूरे देश को "स्पो2 मेजरमेंट@होम" सेवा (एनएचएसई) सौंपें। , 2020a)) हल्के COVID-19 लक्षणों वाले रोगियों के लिए, लेकिन बीमारी के बिगड़ने का अधिक जोखिम, एक पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग 14 दिनों के उपचार के लिए किया जा सकता है, ताकि दिन में 2-3 बार इसकी ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) की स्व-निगरानी हो सके। .
ऑक्सिमेट्री@होम सेवा के लिए रेफर किए गए मरीजों को आमतौर पर अपनी टिप्पणियों को रिकॉर्ड करने के लिए एक ऐप या पेपर डायरी का उपयोग करने के लिए निर्देशित किया जाता है।ऐप या तो स्वचालित प्रतिक्रियाएं/सिफारिशें प्रदान करता है, या चिकित्सक डेटा की निगरानी करता है।यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक रोगी से संपर्क कर सकता है, लेकिन आमतौर पर केवल सामान्य कामकाजी घंटों के दौरान।मरीजों को बताया जाता है कि उनके परिणामों की व्याख्या कैसे करें ताकि वे जरूरत पड़ने पर स्वतंत्र रूप से कार्य कर सकें, जैसे कि आपातकालीन देखभाल की मांग करना।रोग के बिगड़ने के उच्च जोखिम के कारण, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग और/या कई सह-रुग्णता वाले लोग, जिन्हें अत्यंत संवेदनशील के रूप में परिभाषित किया गया है, इस दृष्टिकोण का लक्ष्य बन रहे हैं (NHSE, 2020a)।
ऑक्सीमेट्री@होम सेवा में मरीजों का मूल्यांकन पहले पल्स ऑक्सीमीटर SpO2 के माध्यम से उनकी ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए किया जाता है, और फिर अन्य लक्षणों और लक्षणों पर विचार करने के लिए किया जाता है।लाल, एम्बर और हरे (आरएजी) रेटिंग का उपयोग करते हुए, यदि रोगी का एसपीओ 2 92% या उससे कम है, तो रोगी को लाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और यदि उनका एसपीओ 2 93% या 94% है, तो उन्हें एम्बर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यदि उनका एसपीओ 2 95% या अधिक है, उन्हें हरे रंग के रूप में वर्गीकृत किया गया है।आम तौर पर, केवल हरे रोगी ही ऑक्सीमेट्री@होम (एनएचएसई, 2020बी) का उपयोग करने के पात्र होते हैं।हालाँकि, विभिन्न गैर-रोग-संबंधी कारक SpO2 स्कोर को प्रभावित कर सकते हैं, और इन कारकों को मार्ग में नहीं माना जा सकता है।इस लेख में, हमने SpO2 को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों पर चर्चा की, जो मरीजों की ऑक्सीमेट्री@होम सेवाओं तक पहुंच को प्रभावित कर सकते हैं।ये कारक आमने-सामने चिकित्सा सेवाओं के दबाव को कम करने के अपने उद्देश्य को आंशिक रूप से भ्रमित कर सकते हैं।
पल्स ऑक्सीमीटर (SpO2) द्वारा मापी गई "सामान्य" रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की स्वीकार्य सीमा 95% -99% है।विश्व स्वास्थ्य संगठन पल्स ऑक्सीमेट्री ट्रेनिंग मैनुअल (डब्ल्यूएचओ, 2011) जैसे दस्तावेजों के अस्तित्व के बावजूद, बयान इतना सर्वव्यापी है कि चिकित्सा लेख शायद ही कभी इसका हवाला देते हैं।गैर-चिकित्सीय आबादी में SpO2 पर नियामक डेटा की खोज करते समय, बहुत कम जानकारी मिलती है।65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 791 लोगों के एक अध्ययन में (रोड्रिग्ज-मोलिनेरो एट अल।, 2013), सीओपीडी जैसे चरों पर विचार करने के बाद, औसत 5% SpO2 स्कोर 92% था, जो 5% माप को दर्शाता है। जनसंख्या का रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति बिना किसी ज्ञात चिकित्सा स्पष्टीकरण के उससे काफी कम है।40-79 आयु वर्ग के 458 व्यक्तियों (एनराइट एंड शेरिल, 1998) के एक अन्य अध्ययन में, 6-मिनट के वॉक टेस्ट से पहले ऑक्सीजन संतृप्ति रेंज 5वें प्रतिशतक में 92%-98% और 95वें प्रतिशतक में थी।पहला पर्सेंटाइल 93%-99% पर्सेंटाइल है।दोनों अध्ययनों ने विस्तार से SpO2 को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण नहीं किया।
नॉर्वे में 5,152 लोगों के जनसंख्या अध्ययन (वोल्ड एट अल।, 2015) में पाया गया कि 11.5% लोगों में SpO2 सामान्य से 95% कम या कम था।इस अध्ययन में, कम SpO2 वाले केवल कुछ व्यक्तियों को अस्थमा (18%) या सीओपीडी (13%) होने की सूचना मिली थी, जबकि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बीएमआई वाले अधिकांश व्यक्ति 25 (77%) से अधिक थे और बड़े थे कुछ 70 वर्ष या पुराना (46%)।यूनाइटेड किंगडम में, मई और अगस्त 2020 के बीच COVID-19 के लिए परीक्षण किए गए 24.4% मामले 60 वर्ष या उससे अधिक के थे, और 15% 70 वर्ष या उससे अधिक उम्र के थे[8] (स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल मंत्रालय, 2020)।हालांकि नॉर्वेजियन अध्ययन से पता चलता है कि किसी भी आबादी के 11.5% में कम SpO2 हो सकता है, और इनमें से अधिकांश मामलों में कोई ज्ञात श्वसन निदान नहीं है, साहित्य इंगित करता है कि "लाखों" बिना निदान सीओपीडी (बेकरली एंड कार्डवेल, 2016) हो सकते हैं और संभावित रूप से अनियंत्रित मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम की उच्च दर (मासा एट अल।, 2019)।जनसंख्या अध्ययनों में अस्पष्टीकृत "कम सामान्य" SpO2 स्कोर के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अनुपात में अनियंत्रित श्वसन रोग हो सकते हैं।
समग्र विचरण के अतिरिक्त, SpO2 को मापने के लिए प्रयुक्त प्रोटोकॉल के विशिष्ट कारक परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।आराम से लिए गए माप और बैठने के दौरान लिए गए माप के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर है (सीलन एट अल।, 2015)।इसके अलावा, साथ ही उम्र और मोटापे के कारक, SpO2 आराम के 5-15 मिनट के भीतर कम हो सकता है (मेहता और परमार, 2017), विशेष रूप से ध्यान के दौरान (बर्नार्डी एट अल।, 2017)।परिवेश के तापमान से संबंधित अंग तापमान का भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है (खान एट अल।, 2015), जैसा कि चिंता है, और चिंता की उपस्थिति एक पूर्ण बिंदु (अरदा एट अल।, 2020) द्वारा स्कोर को कम कर सकती है।अंत में, यह सर्वविदित है कि सिंक्रनाइज़ धमनी रक्त गैस माप SaO2 (अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी, 2018) की तुलना में पल्स ऑक्सीमीटर माप की मानक त्रुटि ± 2% है, लेकिन व्यावहारिक दृष्टिकोण से नैदानिक दृष्टिकोण से, क्योंकि इस अंतर को ध्यान में रखने का कोई तरीका नहीं है, इसे मापा जाना चाहिए और अंकित मूल्य पर कार्य किया जाना चाहिए।
समय के साथ SpO2 में परिवर्तन और बार-बार माप एक और समस्या है, और गैर-चिकित्सीय आबादी में इसके बारे में बहुत कम जानकारी है।एक छोटा नमूना आकार (एन = 36) अध्ययन ने एक घंटे के भीतर एसपीओ 2 परिवर्तनों की जांच की [16] (भोगल और मणि, 2017), लेकिन कई हफ्तों में बार-बार माप के दौरान परिवर्तनशीलता की रिपोर्ट नहीं की, जैसा कि ऑक्सीमेट्री @ घर के दौरान।
14-दिवसीय ऑक्सीमेट्री@होम मॉनिटरिंग अवधि के दौरान, SpO2 को दिन में 3 बार मापा गया, जो चिंतित रोगियों के लिए अधिक बार हो सकता है, और 42 माप लिए जा सकते हैं।यहां तक कि यह मानते हुए कि प्रत्येक मामले में एक ही माप प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है और नैदानिक स्थिति स्थिर है, यह मानने का कारण है कि इन मापों में एक निश्चित अंतर है।एक माप का उपयोग करने वाले जनसंख्या अध्ययन से संकेत मिलता है कि 11.5% लोगों में 95% या उससे कम का SpO2 हो सकता है।समय के साथ, समय के साथ, बार-बार माप के दौरान कम रीडिंग मिलने की संभावना समय के साथ होती है COVID -19 सुझाव 11.5% से अधिक हो सकता है।
ऑक्सीमेट्री@होम सर्विस के पीछे एल्गोरिदम बताता है कि खराब परिणाम कम SpO2 स्कोर [17] (शाह एट अल।, 2020) से जुड़े हैं;जिन लोगों का SpO2 93% से 94% तक गिर जाता है, उन्हें आमने-सामने चिकित्सा मूल्यांकन से गुजरना चाहिए और प्रवेश के लिए विचार किया जाना चाहिए, 92% और नीचे आपातकालीन माध्यमिक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करनी चाहिए।देश भर में ऑक्सीमेट्री@होम सेवा के कार्यान्वयन के साथ, रोगियों द्वारा घर पर बार-बार लिया गया SpO2 माप उनकी नैदानिक स्थितियों को समझाने में एक महत्वपूर्ण कारक बन जाएगा।
SpO2 माप अक्सर कम समय के भीतर किया जाता है जब ऑक्सीमीटर रखा जाता है।रोगी बिना आराम के कुछ समय तक बैठा रहता है।वेटिंग एरिया से क्लिनिकल एरिया तक पैदल चलने से बाकी काम शारीरिक रूप से बाधित हो जाएगा।ऑक्सीमेट्री@होम सेवा के सक्रिय होने के साथ, एनएचएस यूट्यूब वीडियो (2020) जारी किया गया है।वीडियो अनुशंसा करता है कि जो रोगी घर पर माप लेते हैं, वे 5 मिनट के लिए लेट जाते हैं, ऑक्सीमीटर लगाते हैं, और फिर प्लेसमेंट के 1 मिनट बाद सबसे स्थिर रीडिंग प्राप्त करते हैं।यह वीडियो लिंक ऑक्सीमेट्री@होम सेवा की स्थापना करने वाले व्यक्ति से संबंधित भविष्य के एनएचएस सहयोग मंच पृष्ठ के माध्यम से परिचालित किया गया है, लेकिन ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि यह बैठे हुए रीडिंग की तुलना में कम रीडिंग प्रदान कर सकता है।यह ध्यान देने योग्य है कि डेली मेल अखबार में इंग्लैंड में एक और एनएचएस स्वास्थ्य शिक्षा वीडियो एक पूरी तरह से अलग प्रोटोकॉल की सिफारिश करता है, जिसे बैठकर पढ़ना है (डेली मेल, 2020)।
आम तौर पर अज्ञात व्यक्ति में, 95% का कम स्कोर, यहां तक कि COVID-19 संक्रमण के कारण 1 अंक की गिरावट के परिणामस्वरूप एम्बर रेटिंग हो सकती है, जिससे प्रत्यक्ष नैदानिक देखभाल हो सकती है।यह स्पष्ट नहीं है कि क्या गिरावट का एक बिंदु प्रत्यक्ष नैदानिक देखभाल को कम पूर्व-रुग्ण स्कोर वाले व्यक्तियों के बीच संसाधनों का प्रभावी उपयोग कर देगा।
हालांकि राष्ट्रीय एल्गोरिथम में SpO2 ड्रॉप का भी उल्लेख है, क्योंकि अधिकांश मामलों में रोग पूर्व SpO2 स्कोर रिकॉर्ड नहीं किया गया था, इस कारक का आकलन वायरस के कारण किसी भी प्रारंभिक गिरावट से पहले नहीं किया जा सकता है जो SpO2 मूल्यांकन का कारण बना।निर्णय लेने के दृष्टिकोण से, यह चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है कि बैठने के दौरान किसी व्यक्ति का इष्टतम संतृप्ति/छिड़काव स्तर ऊतक देखभाल के लिए आधार रेखा के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए, या आराम के बाद लेटते समय कम संतृप्ति/छिड़काव स्तर का उपयोग किया जाना चाहिए या नहीं। आधार रेखा।ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि इस पर देश द्वारा कोई सहमति बनी है।
SpO2% COVID-19 के मूल्यांकन के लिए सार्वजनिक रूप से उपलब्ध एक सम्मोहक पैरामीटर है।एनएचएस इंग्लैंड ने सेवाओं के वितरण के लिए कई रोगियों द्वारा उपयोग के लिए 370,000 ऑक्सीमीटर खरीदे हैं।
वर्णित कारक कई एकल-बिंदु SpO2 माप परिवर्तनों का कारण बन सकते हैं, जिससे प्राथमिक देखभाल या आपातकालीन विभागों में आमने-सामने रोगी समीक्षा शुरू हो सकती है।समय के साथ, समुदाय के हजारों रोगियों की SpO2 के लिए निगरानी की जा सकती है, जिससे बड़ी संख्या में अनावश्यक आमने-सामने समीक्षा हो सकती है।जब COVID-19 मामलों में SpO2 रीडिंग को प्रभावित करने वाले कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया जाता है और जनसंख्या-आधारित नैदानिक और घरेलू माप के संदर्भ में रखा जाता है, तो संभावित प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होता है, विशेष रूप से उन "लाखों लोगों" के लिए एक महत्वपूर्ण SpO2 अधिक होने की संभावना है।इसके अलावा, ऑक्सीमेट्री@होम सेवा 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को लक्षित करके कट-ऑफ स्कोर वाले लोगों का चयन करने की अधिक संभावना है और जिनके पास कॉमरेडिडिटी से जुड़े उच्च बीएमआई हो सकते हैं।अध्ययनों से पता चला है कि "निम्न सामान्य" जनसंख्या सभी व्यक्तियों में से कम से कम 11.5% होगी, लेकिन ऑक्सीमेट्री@होम सेवा के चयन मानदंड के कारण, यह प्रतिशत बहुत अधिक प्रतीत होता है।
चूंकि जिन कारकों को SpO2 स्कोर को प्रभावित करने के लिए प्रलेखित किया गया है, वे काम पर हैं, आमतौर पर कम स्कोर वाले रोगी, विशेष रूप से 95% स्कोर वाले, कई बार हरे और एम्बर रेटिंग के बीच स्थानांतरित हो सकते हैं।यह क्रिया नियमित नैदानिक अभ्यास माप के बीच भी हो सकती है जब ऑक्सीमेट्री@होम के लिए रेफरल और पहली माप जब रोगी घर पर 6-मिनट लेटे हुए प्रोटोकॉल का उपयोग करता है।यदि रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, तो माप के दौरान चिंता 95% से कम कट-ऑफ स्कोर वाले लोगों को भी कम कर सकती है और देखभाल की तलाश कर सकती है।इसके परिणामस्वरूप कई अनावश्यक आमने-सामने देखभाल हो सकती है, जो उन सेवाओं पर अतिरिक्त दबाव डालती है जो क्षमता तक पहुँच चुकी हैं या उससे अधिक हो गई हैं।
यहां तक कि कमीशन किए गए ऑक्सीमेट्री @ होम रूट और चिकित्सा आपूर्ति के बाहर, जो रोगियों को ऑक्सीमीटर प्रदान करते हैं, पल्स ऑक्सीमीटर की उपयोगिता पर समाचार रिपोर्ट व्यापक हैं, और यह ज्ञात नहीं है कि COVID -19 महामारी के जवाब में कितनी आबादी में पल्स ऑक्सीमीटर हो सकते हैं, हालांकि कई अलग-अलग विक्रेता अपेक्षाकृत सस्ते उपकरण और बेचे गए उपकरणों की रिपोर्ट (सीएनएन, 2020) दे रहे हैं, यह संख्या कम से कम सैकड़ों हजारों हो सकती है।इस लेख में वर्णित कारक इन लोगों को भी प्रभावित कर सकते हैं और सेवा पर और दबाव डाल सकते हैं।
हम घोषणा करते हैं कि सूचीबद्ध लेखकों में से प्रत्येक ने इस लेख के निर्माण में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, और विचारों और लिखित सामग्री में योगदान दिया है।
साहित्य विश्लेषण एवं शोध आचार समिति की स्वीकृति के कारण यह लेख प्रस्तुत करने पर लागू नहीं होता है।
डेटा साझाकरण इस आलेख पर लागू नहीं होता है क्योंकि वर्तमान शोध अवधि के दौरान कोई डेटा सेट उत्पन्न या विश्लेषण नहीं किया गया था।
अपना पासवर्ड रीसेट करने के निर्देशों के लिए कृपया अपना ईमेल देखें।यदि आपको 10 मिनट के भीतर कोई ईमेल प्राप्त नहीं होता है, तो आपका ईमेल पता पंजीकृत नहीं हो सकता है और आपको एक नया विले ऑनलाइन लाइब्रेरी खाता बनाने की आवश्यकता हो सकती है।
यदि पता किसी मौजूदा खाते से मेल खाता है, तो आपको उपयोगकर्ता नाम पुनः प्राप्त करने के निर्देशों के साथ एक ईमेल प्राप्त होगा
पोस्ट करने का समय: जुलाई-15-2021