हृदय स्वास्थ्य और संवहनी फेनोटाइप के बीच संबंध

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मोटापे से ग्रस्त माताओं और उनके 6 साल के बच्चों के आदर्श हृदय स्वास्थ्य और संवहनी फेनोटाइप के बीच संबंध
लेखक: लिट्विन एल, सुंधोल्म जेकेएम, मेनिला जे, कुलमाला जे, टैमेलिन टीएच, रोनो के, कोइवुसालो एसबी, एरिक्सन जेजी, सरकोला टी
लिंडा लिट्विन, 1,2 जॉनी केएम सुंधोलम, 1,3 जेलेना मेनिला, 4 जेन कुलमाला, 5 तुइजा एच टैमेलिन, 5 क्रिस्टीना रोनो, 6 सैला बी कोइवुसालो, 6 जोहान जी एरिक्सन, 7-10 ताइस्टो सरकोला 1,31 चिल्ड्रन हॉस्पिटल, यूनिवर्सिटी ऑफ हेलसिंकी विश्वविद्यालय और हेलसिंकी विश्वविद्यालय अस्पताल, हेलसिंकी, फिनलैंड;2 जन्मजात हृदय दोष और बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग, सिलेसियन मेडिकल यूनिवर्सिटी, केटोवाइस, पोलैंड, ज़बर्ज़ एफएमएस;3 मिनर्वा फाउंडेशन मेडिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट, हेलसिंकी, फिनलैंड;4 खाद्य और पोषण विभाग, हेलसिंकी विश्वविद्यालय, हेलसिंकी, फिनलैंड;5LIKES स्पोर्ट्स एक्टिविटी एंड हेल्थ रिसर्च सेंटर, ज्यवस्किला, फ़िनलैंड;6 यूनिवर्सिटी ऑफ़ हेलसिंकी विमेंस हॉस्पिटल और हेलसिंकी यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल हेलसिंकी, फ़िनलैंड में;7 लोकखालसन अनुसंधान केंद्र, हेलसिंकी, फिनलैंड;8 हेलसिंकी विश्वविद्यालय और हेलसिंकी सामान्य अभ्यास और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल विभाग, विश्वविद्यालय अस्पताल, हेलसिंकी, फिनलैंड;9 मानव संभावित परिवर्तन अनुसंधान कार्यक्रम और प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, यांग लुलिंग स्कूल ऑफ मेडिसिन, नेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ सिंगापुर, सिंगापुर;10 सिंगापुर इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल साइंसेज (एसआईसीएस), विज्ञान, प्रौद्योगिकी और अनुसंधान ब्यूरो (ए एंड एएसटी; स्टार), सिंगापुर संचार: लिंडा लिट्विन जन्मजात हृदय दोष और बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग, ज़बर्ज़ एफएमएस, सिलेसियन मेडिकल यूनिवर्सिटी, एम. स्कोलोडोव्स्कीज-क्यूरी 9, Zabrze, 41-800, पोलैंड दूरभाष +48 322713401 फैक्स +48 322713401 ईमेल [ईमेल संरक्षित] पृष्ठभूमि: आनुवंशिकी और पारिवारिक साझा जीवन शैली हृदय संबंधी जोखिम पैदा कर सकती है, लेकिन बचपन में वे धमनियों की संरचना और कार्य को किस हद तक प्रभावित करते हैं, वह है अस्पष्ट।हमने बच्चों और माताओं में आदर्श हृदय स्वास्थ्य, मातृ उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस और बच्चों में धमनी फेनोटाइप के बीच संबंध का आकलन करने का लक्ष्य रखा है।तरीके: फिनिश जेस्टेशनल डायबिटीज प्रिवेंशन स्टडी (RADIEL) लॉन्गिट्यूडिनल कोहोर्ट से, 6.1 ± 0.5 साल की उम्र में 201 मां-बच्चे के बच्चों के एक क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण ने आदर्श हृदय स्वास्थ्य (बीएमआई, रक्तचाप, उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल) का आकलन किया। आहार की गुणवत्ता, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान), शरीर की संरचना, कैरोटिड अल्ट्रा-हाई फ़्रीक्वेंसी अल्ट्रासाउंड (25 और 35 मेगाहर्ट्ज) और पल्स वेव वेलोसिटी।परिणाम: हमने पाया कि बच्चे और मां के आदर्श हृदय स्वास्थ्य के बीच कोई संबंध नहीं था, लेकिन विशिष्ट संकेतकों के सहसंबंध के साक्ष्य की सूचना दी: कुल कोलेस्ट्रॉल (आर = 0.24, पी = 0.003), बीएमआई (आर = 0.17, पी) = 0.02), डायस्टोलिक रक्तचाप (आर = 0.15, पी = 0.03) और आहार की गुणवत्ता (आर = 0.22, पी = 0.002)।बाल चिकित्सा धमनी फेनोटाइप का बच्चे या मां के आदर्श हृदय स्वास्थ्य से कोई लेना-देना नहीं है।बच्चों के लिंग, उम्र, सिस्टोलिक रक्तचाप, दुबले शरीर द्रव्यमान और शरीर में वसा प्रतिशत के लिए समायोजित एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन व्याख्या मॉडल में, बच्चों में कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया की मोटाई केवल मातृ कैरोटिड धमनी इंटिमा की मोटाई के साथ स्वतंत्र रूप से सहसंबद्ध थी। -मीडिया (0.1 मिमी की वृद्धि [95%] सीआई 0.05, 0.21, पी = 0.001] मातृ कैरोटिड धमनी की मोटाई इंटिमा-मीडिया में 1 मिमी की वृद्धि हुई)।सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस वाली माताओं के बच्चे कैरोटिड धमनी फैलाव (1.1 ± 0.2 बनाम 1.2 ± 0.2% / 10 मिमीएचजी, पी = 0.01) में कमी आई और कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई (0.37 ± 0.04 बनाम 0.35) ± 0.04 मिमी, पी = 006) में वृद्धि हुई। निष्कर्ष: आदर्श हृदय स्वास्थ्य संकेतक बचपन में माँ-बच्चे के जोड़े से विषम रूप से संबंधित होते हैं।हमें बच्चों या मां के आदर्श हृदय स्वास्थ्य के बच्चों के धमनी फेनोटाइप पर प्रभाव का कोई सबूत नहीं मिला।मातृ कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई बच्चों में कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई का अनुमान लगा सकती है, लेकिन इसका अंतर्निहित तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है।मातृ उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस प्रारंभिक बचपन में स्थानीय कैरोटिड धमनी कठोरता से संबंधित है।कीवर्ड: हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई, जोखिम कारक, बच्चे
पारंपरिक हृदय जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना और विकास में योगदान करते हैं।1,2 जोखिम कारक एक साथ समूहबद्ध होते हैं, और उनका संयोजन व्यक्तिगत कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का अधिक अनुमान लगाने वाला प्रतीत होता है।3
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन आदर्श हृदय स्वास्थ्य (आईसीवीएच) को सात स्वास्थ्य संकेतकों (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), रक्तचाप (बीपी), उपवास रक्त ग्लूकोज, कुल कोलेस्ट्रॉल, आहार की गुणवत्ता, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान) के सेट के रूप में परिभाषित करता है ताकि आदिम को बढ़ावा दिया जा सके। रोकथाम बच्चों और वयस्कों में हृदय रोग।4 ICVH वयस्कता में उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है।5 ICVH और प्रतिकूल संवहनी फेनोटाइप वयस्कों में हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर के विश्वसनीय भविष्यवक्ता हैं।6-8
माता-पिता के हृदय रोग से संतान में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।9 आनुवंशिकी और सामान्य जीवन शैली से संबंधित पर्यावरणीय कारकों दोनों को संभावित तंत्र माना जाता है, लेकिन उनका योगदान अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।10,11
माता-पिता और बच्चे ICVH के बीच संबंध 11-12 वर्ष के बच्चों में पहले से ही स्पष्ट है।इस स्तर पर, बच्चों का ICVH कैरोटिड धमनी लोच से संबंधित है और गर्भाशय ग्रीवा ऊरु पल्स वेव वेलोसिटी (PWV) से नकारात्मक रूप से संबंधित है, लेकिन यह कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई (IMT) में परिलक्षित नहीं होता है।12 हालांकि, 12-18 वर्ष की आयु के बीच हृदय संबंधी जोखिम मध्यम आयु वर्ग के जीवन में कैरोटिड आईएमटी में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और उसी अवधि के दौरान जोखिम कारकों से इसका कोई लेना-देना नहीं है।13 बचपन में इन संघों की ताकत के बारे में साक्ष्य गायब हैं।
अपने पिछले काम में, हमने बचपन के मानवविज्ञान, शरीर की संरचना या धमनी के आकार और कार्य पर गर्भकालीन मधुमेह या मातृ जीवन शैली के हस्तक्षेप के प्रभावों को नहीं पाया।14 इस विश्लेषण का फोकस कार्डियोवैस्कुलर जोखिम एकत्रीकरण की क्रॉस-जेनरेशनल प्रवृत्ति है।बच्चों के धमनी फेनोटाइप पर वर्ग और इसका प्रभाव।हम इस बात की परिकल्पना करते हैं कि मातृ ICVH और हृदय रोग के लिए संवहनी विकल्प बचपन में ICVH और धमनी फेनोटाइप में बचपन में परिलक्षित होंगे।
क्रॉस-सेक्शनल डेटा फिनिश जेस्टेशनल डायबिटीज प्रिवेंशन स्टडी (RADIEL) के छह साल के फॉलो-अप से हैं।प्रारंभिक शोध डिजाइन कहीं और प्रस्तावित किया गया है।15 संक्षेप में, जो महिलाएं गर्भवती होने की योजना बना रही हैं या गर्भावस्था की पहली छमाही में हैं और उन्हें गर्भावधि मधुमेह (मोटापा और/या गर्भकालीन मधुमेह का इतिहास) का खतरा बढ़ गया है, उन्हें भर्ती किया गया (एन = 728)।6 साल के कार्डियोवस्कुलर फॉलो-अप को मां-शिशु जोड़े के एक अवलोकन अध्ययन के रूप में डिजाइन किया गया था, जिसमें पूर्व-निर्दिष्ट कोहोर्ट आकार (~ 200) के साथ और बिना गर्भकालीन मधुमेह वाली माताओं की समान संख्या थी।जून 2015 से मई 2017 तक, प्रतिभागियों को सीमा तक पहुंचने तक लगातार निमंत्रण भेजे गए थे, और दो-टुपल्स के 201 जोड़े भर्ती किए गए थे।अनुवर्ती 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए बिना बेहोश करने की क्रिया के सहयोग सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें शरीर के आकार और संरचना का मातृ-शिशु द्विआधारी समूह मूल्यांकन, रक्तचाप, उपवास रक्त ग्लूकोज और रक्त लिपिड, एक्सेलेरोमीटर का उपयोग करके शारीरिक गतिविधि, आहार की गुणवत्ता और धूम्रपान प्रश्नावली (माँ), रक्त वाहिकाओं अल्ट्रासाउंड और बच्चों में अंतःस्रावी दबाव माप और इकोकार्डियोग्राफी।डेटा की उपलब्धता को अनुपूरक तालिका S1 में सूचीबद्ध किया गया है।हेलसिंकी विश्वविद्यालय अस्पताल के प्रसूति और स्त्री रोग, बाल रोग और मनश्चिकित्सा की आचार समिति ने छह साल के अनुवर्ती मूल्यांकन के लिए अनुसंधान प्रोटोकॉल (20/13/03/03/2015) को मंजूरी दी।पंजीकरण के समय सभी माताओं की सूचित लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था।
एक कुशल शोधकर्ता (टीएस) वीवो 770 सिस्टम के साथ 25 मेगाहर्ट्ज और 35 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करता है, और यूएचएफ 22, यूएचएफ 48 (समान केंद्र आवृत्ति) और वीवो एमडी सिस्टम (विजुअलसोनिक्स, टोरंटो, कनाडा) का उपयोग मां और बच्चे के अंतिम 52 जोड़े के रूप में करता है।आम कैरोटिड धमनी को द्विपक्षीय कैरोटिड बल्बों से 1 सेमी समीपस्थ किया गया था, और आराम की स्थिति लापरवाह स्थिति में थी।उच्चतम आवृत्ति का उपयोग करें जो 3-4 हृदय चक्रों को कवर करने वाली उच्च गुणवत्ता वाली फिल्म छवियों को प्राप्त करने के लिए दूर की दीवार की कल्पना कर सकता है।छवियों का ऑफ़लाइन विश्लेषण करने के लिए मैनुअल इलेक्ट्रॉनिक कैलिपर्स और वीवोलैब (वीवो एमडी) सॉफ़्टवेयर के साथ वीवो 3.0.0 (वीवो 770) का उपयोग करें।16 लुमेन व्यास और आईएमटी को एक अनुभवी पर्यवेक्षक (जेकेएमएस) द्वारा डायस्टोल के अंत में अत्याधुनिक तकनीकों का उपयोग करके मापा गया था, विषय विशेषताओं से अनजान (पूरक चित्रा एस 1)।हमने पहले बताया है कि बच्चों और वयस्कों में अल्ट्रा-हाई-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड द्वारा मापी गई भिन्नता का अंतर-पर्यवेक्षक गुणांक लुमेन व्यास में 1.2-3.7% है, आईएमटी 6.9-9.8% है, और भिन्नता का अंतर-पर्यवेक्षक गुणांक है लुमेन व्यास में 1.5-4.6%।, आईएमटी का 6.0-10.4%।उम्र और लिंग के लिए समायोजित कैरोटिड आईएमटी जेड स्कोर की गणना स्वस्थ सफेद गैर-मोटे बच्चों के संदर्भ का उपयोग करके की गई थी।17
कैरोटिड धमनी लुमेन व्यास को कैरोटिड धमनी β कठोरता सूचकांक और कैरोटिड धमनी विस्तार गुणांक का मूल्यांकन करने के लिए पीक सिस्टोल और एंड-डायस्टोल पर मापा गया था।उचित आकार के कफ का उपयोग करते हुए, दाहिने हाथ की लापरवाह स्थिति में अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के दौरान लोचदार प्रदर्शन गणना के लिए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को रिकॉर्ड करने के लिए ऑसिलोमेट्रिक विधि (डिनमैप प्रोकेयर 200, जीई) का उपयोग किया गया था।कैरोटिड धमनी विस्तार गुणांक और कैरोटिड धमनी β-कठोरता सूचकांक की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके कैरोटिड धमनी से की जाती है:
उनमें से, CCALAS और CCALAD क्रमशः सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान सामान्य कैरोटिड धमनी लुमेन क्षेत्र हैं;CCALDS और CCALDD क्रमशः सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान सामान्य कैरोटिड धमनी लुमेन व्यास हैं;एसबीपी और डीबीपी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर हैं।18 प्रेक्षक में कैरोटिड धमनी विस्तार गुणांक की भिन्नता का गुणांक 5.4% है, कैरोटिड धमनी की भिन्नता का गुणांक β कठोरता सूचकांक 5.9% है, और कैरोटिड धमनी विस्तार की भिन्नता का अंतर-पर्यवेक्षक गुणांक 11.9% गुणांक है और कैरोटिड धमनी का 12.8% β कठोरता सूचकांक।
12 मेगाहर्ट्ज रैखिक ट्रांसड्यूसर से लैस पारंपरिक उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड विविड 7 (जीई) का उपयोग पट्टिका के लिए मातृ कैरोटिड धमनी को आगे स्क्रीन करने के लिए किया गया था।बल्ब के पास सामान्य कैरोटिड धमनी से शुरू होकर, कैरोटिड धमनी को द्विभाजन और आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियों के समीपस्थ भाग के माध्यम से द्विपक्षीय रूप से जांचा जाता है।मैनहेम सर्वसम्मति के अनुसार, पट्टिका को 1 के रूप में परिभाषित किया गया है। पोत की दीवार का स्थानीय मोटा होना 0.5 मिमी या आसपास के आईएमटी का 50% या 2. कुल धमनी दीवार की मोटाई 1.5 मिमी से अधिक है।19 पट्टिका की उपस्थिति का आकलन एक द्विभाजन द्वारा किया गया था।प्राथमिक पर्यवेक्षक (जेकेएमएस) स्वतंत्र रूप से अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए छवियों के एक सबसेट (एन = 40) पर बार-बार माप करता है, और दूसरा पर्यवेक्षक (टीएस) अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन करता है।अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता और अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता के कोहेन क्रमशः 0.89 और 0.83 थे।
पीडब्लूवी को एक प्रशिक्षित अनुसंधान नर्स द्वारा एक यांत्रिक सेंसर (शिकायत विश्लेषण, आलम मेडिकल, सेंट-क्वेंटिन-फालवियर, फ्रांस) का उपयोग करके क्षेत्रीय धमनी कठोरता का आकलन करने के लिए लापरवाह स्थिति में आराम करते हुए मापा गया था।केंद्रीय (दाहिनी कैरोटिड धमनी-ऊरु धमनी) और परिधीय (दाएं कैरोटिड धमनी-रेडियल धमनी) पारगमन समय का मूल्यांकन करने के लिए 20 सेंसर को दाईं कैरोटिड धमनी, दाहिनी रेडियल धमनी और दाहिनी ऊरु धमनी पर रखा जाता है।रिकॉर्डिंग बिंदुओं के बीच की सीधी दूरी को निकटतम 0.1 सेमी तक मापने के लिए एक टेप उपाय का उपयोग करें।दाहिनी कैरोटिड ऊरु धमनी की दूरी को 0.8 से गुणा किया जाता है और फिर केंद्र PWV गणना में उपयोग किया जाता है।लापरवाह स्थिति में रिकॉर्डिंग दोहराएं।दो रिकॉर्ड तब प्राप्त हुए जब तीसरा रिकॉर्ड ऐसी सेटिंग में किया गया जहां माप के बीच का अंतर 0.5 मीटर/सेकंड (10%) से अधिक था।दो से अधिक मापों की सेटिंग में, विश्लेषण के लिए न्यूनतम सहनशीलता मान वाले परिणाम का उपयोग किया जाता है।सहिष्णुता एक गुणवत्ता पैरामीटर है जो रिकॉर्डिंग के दौरान पल्स वेव की परिवर्तनशीलता को निर्धारित करता है।अंतिम विश्लेषण में कम से कम दो मापों के औसत का उपयोग करें।168 बच्चों का पीडब्लूवी मापा जा सकता है।बार-बार माप की भिन्नता का गुणांक कैरोटिड-ऊरु धमनी पीडब्लूवी के लिए 3.5% और कैरोटिड-रेडियल धमनी पीडब्लूवी (एन = 55) के लिए 4.8% था।
मां के उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रतिबिंबित करने के लिए तीन बाइनरी संकेतकों के एक सेट का उपयोग किया जाता है: कैरोटिड धमनी पट्टिका की उपस्थिति, कैरोटिड धमनी आईएमटी समायोजित आयु और हमारे नमूने में 90 प्रतिशत से अधिक, और 90 प्रतिशत से अधिक गर्दन और फीमर के पीडब्लूवी का मिलान किया जाता है। उम्र और इष्टतम रक्तचाप के साथ।इक्कीस
ICVH 0 से 7 तक संचयी सीमा के साथ 7 बाइनरी संकेतकों का एक सेट है (स्कोर जितना अधिक होगा, दिशानिर्देशों के अनुरूप उतना ही अधिक)।4 इस अध्ययन में उपयोग किए गए ICVH संकेतक मूल परिभाषा के अनुरूप हैं (तीन संशोधन किए गए हैं) -पूरक तालिका S2) और इसमें शामिल हैं:
आहार की गुणवत्ता का आकलन बच्चे के फिनिश चाइल्ड हेल्दी ईटिंग इंडेक्स (रेंज 1-42) और मां के स्वस्थ भोजन सेवन इंडेक्स (रेंज 0-17) द्वारा किया जाता है।दोनों सूचकांक मूल आहार संकेतक (सोडियम सेवन को छोड़कर) में शामिल 5 में से 4 श्रेणियों को कवर करते हैं।23,24 आदर्श और गैर-आदर्श आहार गुणवत्ता के महत्वपूर्ण मूल्य को मूल आहार की गुणवत्ता को प्रतिबिंबित करने के लिए 60% या अधिक के रूप में परिभाषित किया गया है।संकेतक परिभाषा (यह आदर्श है यदि 5 में से 3 से अधिक मानदंडों को पूरा किया जाता है)।हाल ही में स्वस्थ फिनिश बाल चिकित्सा बाल आबादी (लड़कियों के लिए 87.7%, लड़कों के लिए 78.2%) के संदर्भ में, यदि अधिक वजन वाले बच्चों के लिए लिंग-विशिष्ट सीमा पार हो जाती है, तो बच्चे के बीएमआई को गैर-आदर्श के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो 85 से थोड़ा अलग है। फिनिश आबादी का%।22 बड़ी संख्या में स्कूल छोड़ने वालों और बहुत कम भेदभावपूर्ण मूल्य (पूरक तालिका S1, 96% माताएँ ICVH मानदंडों को पूरा करती हैं) के कारण, गर्भवती और लेटी हुई महिलाओं की शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा गया था।आईसीवीएच को विषयगत रूप से निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है: निम्न (बच्चे 0-3, माता 0-2), मध्यम (बच्चे 4, माता 3-4) और उच्च (बच्चों और माताओं 5-6), विभिन्न श्रेणियों की तुलना करने का अवसर प्रदान करते हैं। .
ऊंचाई और वजन को निकटतम 0.1 सेमी और 0.1 किलोग्राम मापने के लिए इलेक्ट्रॉनिक उपकरण (Seca GmbH & Co. KG, जर्मनी) का उपयोग करें।बच्चों के बीएमआई जेड स्कोर सबसे हालिया फिनिश जनसंख्या डेटा सेट के संदर्भ में उत्पन्न होते हैं।22 शारीरिक संरचना ने बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा मूल्यांकन पारित किया (इनबॉडी 720, इनबॉडी बिल्डिंग, दक्षिण कोरिया)।
आराम करने वाले रक्तचाप को एक पर्याप्त कफ के साथ बैठने की स्थिति (Omron M6W, Omron Healthcare Europe BV, The नीदरलैंड) में दाहिने हाथ से ऑसिलोमेट्रिक विधि द्वारा मापा गया था।औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप की गणना दो सबसे कम माप (न्यूनतम तीन माप) से की जाती है।बच्चों के रक्तचाप Z मान की गणना दिशानिर्देशों के अनुसार की जाती है।25
उपवास की स्थिति में प्लाज्मा ग्लूकोज और लिपिड के रक्त के नमूने एकत्र किए गए।अनिश्चित उपवास अनुपालन (अत्यधिक उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, उपवास रक्त ग्लूकोज, और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन ए 1 सी (एचबीए 1 सी)) वाले 3 बच्चों के परिणामों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था।कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स मूल्यांकन के लिए एंजाइमी विधि, प्लाज्मा ग्लूकोज और एंजाइमेटिक हेक्सोकाइनेज निर्धारण, और एचबीए 1 सी और इम्युनोटर्बिडिमेट्रिक विश्लेषक (रोश डायग्नोस्टिक्स, बेसल, स्विट्जरलैंड) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। .
माँ के आहार सेवन का मूल्यांकन भोजन आवृत्ति प्रश्नावली द्वारा किया गया था और आगे स्वस्थ भोजन सेवन सूचकांक द्वारा मूल्यांकन किया गया था।मूल रेडियल समूह में नॉर्डिक पोषण अनुशंसा 26 के अनुपालन को प्रतिबिंबित करने के लिए स्वस्थ खाद्य सेवन सूचकांक को पहले एक उपयोगी उपकरण के रूप में मान्य किया गया है।24 संक्षेप में, इसमें सब्जियों, फलों और जामुन, उच्च फाइबर अनाज, मछली, दूध, पनीर, खाना पकाने का तेल, वसायुक्त सॉस, स्नैक्स, मीठा पेय और फास्ट फूड की खपत को कवर करने वाले 11 तत्व शामिल हैं।स्कोर जितना अधिक होगा, सिफारिशों के अनुपालन की डिग्री उतनी ही अधिक होगी।बच्चों के आहार की गुणवत्ता का मूल्यांकन 3-दिवसीय भोजन रिकॉर्ड के माध्यम से किया गया था और फ़िनिश चिल्ड्रन हेल्दी ईटिंग इंडेक्स द्वारा आगे मूल्यांकन किया गया था।फ़िनिश बच्चों के स्वस्थ भोजन सूचकांक को पहले फ़िनिश बाल चिकित्सा आबादी में मान्य किया गया है।23 इसमें पांच प्रकार के भोजन शामिल हैं: सब्जियां, फल और जामुन;तेल और मार्जरीन;चीनी में उच्च खाद्य पदार्थ;मछली और मछली और सब्जियां;और स्किम्ड दूध।भोजन की खपत को स्कोर किया जाता है ताकि खपत जितनी अधिक हो, स्कोर उतना ही अधिक हो।उन खाद्य पदार्थों को छोड़कर जिनमें बहुत अधिक चीनी होती है, स्कोर उलट जाता है।स्कोर करने से पहले, सेवन (ग्राम) को ऊर्जा सेवन (kcal) से विभाजित करके ऊर्जा की मात्रा को समायोजित करें।स्कोर जितना अधिक होगा, बच्चों के आहार की गुणवत्ता उतनी ही बेहतर होगी।
मध्यम से जोरदार शारीरिक गतिविधि (एमवीपीए) को चाइल्ड हिप एक्सेलेरोमीटर (एक्टिग्राफ GT3X, एक्टिग्राफ, पेंसाकोला, यूएसए) और एक मां के आर्मबैंड (SenseWear ArmBand Pro 3) का उपयोग करके मापा गया था।जागने और सोने के समय में मॉनिटर पहनने का निर्देश दिया, लेकिन सोने के समय को विश्लेषण से बाहर रखा गया।चाइल्ड मॉनिटर 30 हर्ट्ज की सैंपलिंग दर पर डेटा एकत्र करता है।डेटा को आमतौर पर फ़िल्टर किया जाता है, 10-सेकंड की युग गणना में परिवर्तित किया जाता है, और इवनसन (2008) कट पॉइंट (≥2296 cpm) का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है।27 मदर मॉनिटर 60-सेकंड के युग में मेट मान एकत्र करता है।एमवीपीए की गणना की जाती है क्योंकि एमईटी मूल्य 3 से अधिक है। प्रभावी माप को कम से कम 2 कार्य दिवसों और 1 सप्ताहांत (प्रति दिन कम से कम 480 मिनट की रिकॉर्डिंग) और 3 कार्य दिवसों और 1 सप्ताहांत (प्रति दिन कम से कम 720 मिनट की रिकॉर्डिंग) के रूप में परिभाषित किया गया है। मां।एमवीपीए समय की गणना भारित औसत के रूप में की जाती है [(सप्ताह के दिनों में औसत एमवीपीए मिनट/दिन × 5 + सप्ताहांत पर औसत एमवीपीए मिनट/दिन × 2)/7], इसके अलावा, कुल पहनने के समय के प्रतिशत के रूप में।फ़िनिश आबादी का सबसे हालिया शारीरिक गतिविधि डेटा एक संदर्भ के रूप में इस्तेमाल किया गया था।28
प्रश्नावली का उपयोग माँ के धूम्रपान, पुरानी बीमारियों, दवाओं और शिक्षा के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया गया था।
डेटा को माध्य ± SD, माध्यिका (अंतःचतुर्थक श्रेणी) या गणना (प्रतिशत) के रूप में व्यक्त किया जाता है।हिस्टोग्राम और सामान्य QQ प्लॉट के आधार पर सभी निरंतर चर के सामान्य वितरण का मूल्यांकन करें।
स्वतंत्र नमूना टी परीक्षण, मान-व्हिटनी यू परीक्षण, विचरण का एकतरफा विश्लेषण, क्रुस्कल-वालिस और ची-स्क्वायर परीक्षण का उपयोग तुलनात्मक समूहों (मां और बच्चे, लड़का और लड़की, या निम्न और मध्यम और उच्च आईसीवीएच) के लिए उपयुक्त के रूप में किया गया था। )
पियर्सन या स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध गुणांक का उपयोग बच्चे और मां की विशेषताओं के बीच एकतरफा संबंध का पता लगाने के लिए किया गया था।
बच्चों के एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और कैरोटिड आईएमटी के लिए एक व्याख्यात्मक मॉडल स्थापित करने के लिए बहुभिन्नरूपी रैखिक प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया था।परिवर्तनीय चयन सहसंबंध और विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​निर्णय पर आधारित है, मॉडल में महत्वपूर्ण बहुसंस्कृति से बचा जाता है, और इसमें संभावित भ्रमित कारक शामिल हैं।बहुसंस्कृति का मूल्यांकन विचरण मुद्रास्फीति कारक का उपयोग करके किया जाता है, जिसका अधिकतम मूल्य 1.9 है।बातचीत का विश्लेषण करने के लिए बहुभिन्नरूपी रैखिक प्रतिगमन का उपयोग किया गया था।
पी 0.01 वाले बच्चों में कैरोटिड धमनी आईएमटी के निर्धारकों के सहसंबंध विश्लेषण को छोड़कर, दो-पूंछ पी ≤ 0.05 महत्वपूर्ण होना निर्धारित किया गया था।
प्रतिभागी विशेषताओं को तालिका 1 और अनुपूरक तालिका S3 में दिखाया गया है।संदर्भ जनसंख्या की तुलना में बच्चों के बीएमआई जेड स्कोर और बीपी जेड स्कोर में वृद्धि हुई।हमारे पिछले काम ने बच्चों में धमनी आकारिकी पर विस्तृत डेटा की सूचना दी।14 केवल 15 (12%) बच्चे और 5 (2.7%) माताएँ सभी ICVH मानदंडों (सप्लीमेंट्री फिगर्स 2 और 3, सप्लीमेंट्री टेबल्स S4-S6) को पूरा करती हैं।
मातृ और शिशु संचयी आईसीवीएच स्कोर केवल लड़कों से संबंधित है (लड़के: आरएस = 0.32, पी = 0.01; लड़कियां: आरएस = -0.18, पी = 0.2)।जब एक सतत चर के रूप में विश्लेषण किया जाता है, तो मातृ-शिशु अविभाज्य सहसंबंध विश्लेषण का रक्त लिपिड, HbA1C, मोटापा, डायस्टोलिक रक्तचाप और आहार गुणवत्ता (सप्लीमेंट्री फिगर्स S4-S10) के मापन में महत्वपूर्ण महत्व है।
बच्चों और मां के एलडीएल, एचडीएल, और कुल कोलेस्ट्रॉल सहसंबद्ध हैं (आर = 0.23, पी = 0.003; आर = 0.35, पी <0.0001; आर = 0.24, पी = 0.003, चित्र 1)।जब बच्चे के लिंग द्वारा स्तरीकृत किया गया, तो बच्चे और मां के एलडीएल और कुल कोलेस्ट्रॉल के बीच संबंध केवल लड़कों में महत्वपूर्ण रहा (पूरक तालिका S7)।ट्राइग्लिसराइड्स और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल लड़कियों के शरीर में वसा प्रतिशत (rs = 0.34, P = 0.004; r = -0.37, P = 0.002, क्रमशः, चित्र 1, अनुपूरक तालिका S8) के साथ सहसंबद्ध हैं।
चित्र 1 बच्चे और माँ के रक्त लिपिड के बीच संबंध।रैखिक प्रतिगमन रेखा (95% विश्वास अंतराल) के साथ स्कैटर प्लॉट;(एसी) मातृ और शिशु रक्त लिपिड स्तर;(डी) लड़की के शरीर में वसा प्रतिशत और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल।महत्वपूर्ण परिणाम बोल्ड (पी ≤ 0.05) में दिखाए जाते हैं।
संकेताक्षर: एलडीएल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;एचडीएल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;आर, पियर्सन सहसंबंध गुणांक।
हमने पाया कि बच्चे और मां के एचबीए1सी (आर = 0.27, पी = 0.004) के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध था, लेकिन यह उपवास रक्त ग्लूकोज (पी = 0.4) से संबंधित नहीं था।बच्चों का बीएमआई जेड स्कोर, लेकिन शरीर में वसा प्रतिशत नहीं, मां के बीएमआई और कमर से कूल्हे के अनुपात (आर = 0.17, पी = 0.02; आर = 0.18, पी = 0.02, क्रमशः) के साथ कमजोर रूप से सहसंबद्ध है।बच्चों के डायस्टोलिक रक्तचाप का Z मान कमजोर रूप से मां के डायस्टोलिक रक्तचाप (आर = 0.15, पी = 0.03) के साथ सहसंबद्ध है।फ़िनिश बच्चों का स्वस्थ आहार सूचकांक माँ के स्वस्थ भोजन सेवन सूचकांक (आर = 0.22, पी 0.002) के साथ सहसंबद्ध है।यह संबंध केवल लड़कों में देखा गया था (आर = 0.31, पी = 0.001)।
जिन माताओं का उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या हाइपरग्लाइसेमिया के लिए इलाज किया गया था, उन्हें बाहर करने के बाद, परिणाम सुसंगत थे।
विस्तृत धमनी फेनोटाइप को अनुपूरक तालिका S9 में दिखाया गया है।बच्चों की संवहनी संरचना बच्चों की विशेषताओं से स्वतंत्र होती है (पूरक तालिका S10)।हमने बचपन के ICVH और संवहनी संरचना या कार्य के बीच कोई संबंध नहीं देखा।ICVH स्कोर द्वारा स्तरीकृत बच्चों के विश्लेषण में, हमने देखा कि केवल मध्यम स्कोर वाले बच्चों के कैरोटिड IMT Z स्कोर कम स्कोर वाले बच्चों की तुलना में बढ़े (मतलब ± SD; मध्यम स्कोर 0.41 ± 0.63 बनाम निम्न स्कोर- 0.07 ± 0.71, P = 0.03, अनुपूरक तालिका S11)।
मातृ ICVH बच्चों के संवहनी फेनोटाइप (सप्लीमेंट्री टेबल्स S10 और S12) से जुड़ा नहीं है।बच्चे और मातृ कैरोटिड धमनी आईएमटी सहसंबद्ध हैं (चित्र 2), लेकिन विभिन्न संवहनी कठोरता मापदंडों के बीच मातृ-बाल सहसंबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है (पूरक तालिका 9, पूरक चित्रा एस 11)।बच्चों के लिंग, उम्र, सिस्टोलिक रक्तचाप, दुबले शरीर द्रव्यमान और शरीर में वसा प्रतिशत के लिए समायोजित एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन व्याख्या मॉडल में, मातृ कैरोटिड IMT बच्चों के कैरोटिड IMT (समायोजित R2 = 0.08) का एकमात्र स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।मातृ कैरोटिड आईएमटी में प्रत्येक 1 मिमी की वृद्धि के लिए, बचपन कैरोटिड आईएमटी में 0.1 मिमी (95% सीआई 0.05, 0.21, पी = 0.001) (पूरक तालिका S13) की वृद्धि हुई।बच्चे के लिंग ने इस प्रभाव को कम नहीं किया।
चित्र 2 बच्चों और माताओं में कैरोटिड धमनी इंटिमा-मीडिया मोटाई के बीच संबंध।रैखिक प्रतिगमन रेखा (95% विश्वास अंतराल) के साथ स्कैटर प्लॉट;(ए) मातृ एवं शिशु कैरोटिड आईएमटी, (बी) मातृ कैरोटिड आईएमटी पर्सेंटाइल और चाइल्ड कैरोटिड आईएमटी जेड-स्कोर।महत्वपूर्ण परिणाम बोल्ड (पी ≤ 0.05) में दिखाए जाते हैं।
मातृ रक्त वाहिका स्कोर कैरोटिड धमनी विस्तार गुणांक और बच्चों में in कठोरता सूचकांक (आरएस = -0.21, पी = 0.007, आरएस = 0.16, पी = 0.04, पूरक तालिका एस 10, क्रमशः) के साथ सहसंबद्ध है।1-3 के संवहनी स्कोर वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में 0 के स्कोर वाली माताओं की तुलना में कैरोटिड धमनी विस्तार का कम गुणांक होता है (मतलब ± मानक विचलन, 1.1 ± 0.2 बनाम 1.2 ± 0.2% / 10 मिमीएचजी, पी = 0.01) और कैरोटिड धमनी β कठोरता सूचकांक (माध्य (आईक्यूआर), 3.0 (0.7) और 2.8 (0.7), पी = 0.052) और कैरोटिड धमनी आईएमटी (मतलब ± एसडी, 0.37 ± 0.04 और 0.35 ± 0.04) को बढ़ाने की प्रवृत्ति है। मिमी, पी = 0.06) (चित्रा 3), अनुपूरक तालिका एस14)।
चित्र 3 मातृ संवहनी स्कोर द्वारा स्तरीकृत बाल संवहनी फेनोटाइप।डेटा को माध्य + एसडी, पी के रूप में स्वतंत्र नमूना टी परीक्षण (ए और सी) और मान-व्हिटनी यू परीक्षण (बी) के रूप में व्यक्त किया जाता है।महत्वपूर्ण परिणाम बोल्ड (पी ≤ 0.05) में दिखाए जाते हैं।मातृ रक्त वाहिका स्कोर: रेंज 0-3, तीन द्विआधारी संकेतकों का एक सेट: कैरोटिड पट्टिका की उपस्थिति, कैरोटिड धमनी की मोटाई इंटिमा-मीडिया उम्र के अनुसार समायोजित और हमारे नमूने में 90% से अधिक है, और ग्रीवा-ऊरु नाड़ी तरंग 90% से अधिक वेग आयु-मिलान और इष्टतम रक्तचाप हैं।इक्कीस
मातृ स्कोर (ICVH, संवहनी स्कोर) और बच्चे और मातृ स्कोर का संयोजन बच्चों के धमनी फेनोटाइप (पूरक तालिका S10) से संबंधित नहीं है।
माताओं और उनके 6 साल के बच्चों के इस क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण में, हमने बच्चों की धमनियों की संरचना और कार्य के साथ बचपन के ICVH, मातृ ICVH और मातृ उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच संबंध की जांच की।मुख्य खोज यह है कि केवल माँ के उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस, जबकि बच्चों और माँ के पारंपरिक हृदय जोखिम कारक बचपन के संवहनी फेनोटाइप में प्रतिकूल परिवर्तनों से संबंधित नहीं हैं।प्रारंभिक बचपन के संवहनी विकास में यह नई अंतर्दृष्टि सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के अंतःक्रियात्मक प्रभाव के बारे में हमारी समझ को बढ़ाती है।
हम हृदय रोग संवहनी विकल्प के साथ माताओं के बच्चों में कैरोटिड धमनी के फैलाव और कैरोटिड धमनी बीटा कठोरता और कैरोटिड धमनी आईएमटी में रुझान के साक्ष्य की रिपोर्ट करते हैं।हालांकि, मातृ और शिशु संवहनी समारोह संकेतकों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।हम अनुमान लगाते हैं कि मातृ पट्टिका को संवहनी स्कोर में शामिल करने से इसका भविष्य कहनेवाला मूल्य काफी बढ़ जाता है।
हमने बच्चों और माताओं में कैरोटिड धमनी आईएमटी के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध देखा है;हालांकि, तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है क्योंकि बच्चों में कैरोटिड धमनी आईएमटी बच्चे और मां की विशेषताओं से स्वतंत्र है।बच्चों के ICVH स्कोर और कैरोटिड IMT के बीच संबंध ने असंगतता दिखाई, क्योंकि हमने निम्न ICVH और उच्च ICVH के बीच कोई अंतर नहीं देखा।
हम जानते हैं कि बच्चों के सिर की परिधि सहित अन्य कारक एक भूमिका निभा सकते हैं, जो विकास के शुरुआती चरणों में कैरोटिड धमनी के आकार का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हो सकता है।इसके अलावा, हमारे परिणाम भ्रूण के संवहनी विकास को प्रभावित करने वाले अनमाने कारकों के कारण हो सकते हैं।हालाँकि, हमने पहले बताया है कि गर्भावस्था से पहले अधिक वजन / मोटापा और गर्भकालीन मधुमेह का बचपन के कैरोटिड आईएमटी पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।14 बच्चों के विकास और आनुवंशिक पृष्ठभूमि पर धमनी संरचना और कार्य के प्रभाव का पता लगाने के लिए और अधिक शोध आवश्यक है।
रिपोर्ट किए गए संघ किशोरों में किए गए पिछले अध्ययनों के अनुरूप हैं, जो कैरोटिड आईएमटी सहित माता-पिता के संवहनी फेनोटाइप के बीच संघों का प्रमाण प्रदान करते हैं, हालांकि शरीर के आकार को विश्लेषण में समायोजित नहीं किया गया था।29 कैरोटिड आईएमटी की काफी आनुवंशिकता इस और वयस्क धमनी कठोरता की पुष्टि करती है।30,31
मातृ उपनैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस और बचपन के संवहनी फेनोटाइप के बीच मनाया गया संबंध मातृ आईसीवीएच द्वारा विस्तारित नहीं किया गया था।यह पिछले अध्ययनों के अनुरूप है जिसमें बच्चों के संवहनी फेनोटाइप में भिन्नता का एक बड़ा हिस्सा माता-पिता और बच्चों के पारंपरिक हृदय जोखिम वाले कारकों से स्वतंत्र आनुवंशिक कारकों द्वारा समझाया गया है।29
इसके अलावा, देखे गए संवहनी परिवर्तनों का बचपन के ICVH से कोई लेना-देना नहीं है, जो प्रारंभिक बचपन की आनुवंशिक पृष्ठभूमि के मुख्य प्रभाव को दर्शाता है।पर्यावरणीय कारकों का योगदान बच्चों की उम्र के साथ बदलता प्रतीत होता है, क्योंकि 11-12 वर्ष की आयु के बच्चों के पिछले बड़े क्रॉस-सेक्शनल कोहोर्ट अध्ययन ने बच्चों के संवहनी कार्य और आईसीवीएच के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की सूचना दी थी।12